【配方组成】熟地黄30g,山茱萸15g,石斛15g,肉苁蓉20g,巴戟天15g,滁菊花10g,石菖蒲15g,钩藤(后下)10g,

制远志15g,麦冬20g,五味子10g,泽泻15g,丹参15g

【作用与功效】滋肾阴,温肾阳,豁痰开窍.

【适应证】中风后遗症.

【李氏临证心得】培补真元以固本,开窍豁痰以治标,本法适用于中风后遗症之肝肾阴亏,阴损及阳,虚风内动者,症由肾气不能上荣,痰浊循心、肾二经上泛闭阻窍络所致.

临床症见舌强不语,肢体麻木弛软,偏废不用,口眼?斜,舌淡脉虚.治宜补肝肾之阴为主,辅以助阳固本,豁痰治标,标本兼顾,以治本为主,使水升火降,内风自息.

李先生曾治张某,男,56岁,工人.1988年5月2日初

诊:脑动脉硬化多年,形体肥胖.平素经常头晕耳鸣,于3天前头晕加重,口唇麻木如蚁走感,逐渐口眼?斜,舌强,言语不清,右侧半身不遂,血压150/8mmHg经某医院诊断为"脑血栓形成".刻下症见:舌质红,荅薄白,脉虚弦.

此属肾元虚衰,虚风内动,痰浊上泛,闭阻窍络.治以滋肾阴、温肾阳以固本,豁痰开窍以治标.处方如上.

连用前方10剂,口唇麻木及口眼?斜明显好转,舌见软,语言较清,患侧上、下肢较前有力,尤以下肢好转明显,能下地扶杖行走几步,脉稍有力.遵前方续进.

【解读赏析】中风后遗症最常见的后果就是病人会产生"三偏"、言语障碍、吞咽障碍、认知障碍、日常活动能力障碍以及大小便障碍.所谓"三偏",即偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲.

本症临床可分为以下几型:

心肾阳虚型,表现意识朦胧或痴呆,健忘,舌强语,

肢体不遂,畏寒肢冷,心悸气短,眩晕耳鸣,血压偏低,舌红干或胖嫩,苔白,脉沉细.治宜滋阴补阳,息风开窍.

用方可选地黄饮子加减:生地黄、黄芪各30g,山茱萸、巴戟天、肉苁蓉、石斛各12g,远志、石菖蒲、麦冬、牛膝各10g,五味子、制附子、全蝎各6g.偏肾阴虚,骨蒸潮热者加桑枝、鳖甲、地骨皮;偏肾阳虚者加淫羊藿、仙茅;气虚甚者加党参或人参.

肝阳上型,表现有高血压病病史,常头痛,眩晕,心

烦易怒,咽干口苦,失眠多梦,中风偏瘫后血压持续升高,上述症状不减,且口眼?斜,言语謇涩,脉弦滑或弦数,苔薄黄或黄腻.治宜育阴潜阳,平肝息风.

用方可选镇肝熄风汤加减:赭石、白芍、生龙骨、生牡蛎、丹参各30g,玄参、生地黄、夏枯草、生麦芽各15g,黄芩、栀子、川芎各10g,生甘草6g.热象明显者加龙胆、生石膏;头痛眩晕者加钩藤、菊花、蒺藜;言语謇涩加石菖蒲、郁金、天竺黄;肢体麻木,伸屈不利或震颤者加蜈蚣、全蝎、白花蛇舌草;大便秘结者加生大黄.

气虚血瘀型,表现半身不遂,口眼?斜,言语謇涩,神

疲乏力,面白少华,头晕心悸,血压偏高或不高,舌质淡或有瘀点,苔薄白,脉沉细或弦细.治宜益气活血,祛瘀通络.

用方可选补阳还五汤加减:黄芪、丹参、鸡血藤各30g,当归、赤芍、桃仁各10g,川芎、桂枝、红花各12g,地龙、牛膝各15g,甘草3g.偏于气虚,重用黄芪或太子参;血瘀偏重加三棱、莪术、水蛭、三七;口眼?斜加牵正散;肢体麻木,伸屈不利者加桑枝、蜈蚣;言语不利者加远志、石菖蒲、郁金;素体阳虚,手足不温者加附子、肉桂;脾胃虚弱,大便溏薄者加党参、白术、茯苓;大便秘结者加酒大黄或番泻叶;小便失禁者加熟地黄、山茱萸、益智、桑螵蛸.

风痰阻络者宜祛风化痰、养血通络.李先生临床治五志过极,心火暴盛,也可使肝阳暴升,或聚湿生痰,风痰阻络,蒙闭清窍而致类中、偏枯.此类患者平素常头晕目眩,或头痛面赤,风阳上亢,气道血,易突发口眼?斜,舌强语謇,半身不遂,或肢体拘急,骨节酸痛,甚则神志昏迷等.常见舌质红,苔黄腻,脉弦滑.治以息风化痰,养血通络.