【案】心悸(冠心病并窦性心动过缓)

患者董某，男，37岁，2001年9月6日诊。

以心悸、头晕、乏力1个月在本乡医院按“低血压病”治疗20余天无效，转本所就诊。患者诉，1个月来稍劳即感头晕、心悸，平时全身乏力，不想活动，胸闷怕冷，纳差，二便正常。

刻诊：面色苍白，神疲乏力，舌淡苔正常，脉沉迟(一息三至)，心率48次/分，律齐，瓣膜无杂音。心电图示：窦性心动过缓；T波改变。

辨为心阳不振，心血瘀滞。治以温通心阳，养血活血。方选麻黄附子细辛汤加生脉散。

麻黄15g，附子30g，细辛15g，红参15g，麦冬15g，五味子12g，补骨脂15g，川芎15g，丹参30g，赤芍15g，黄芪50g，淫羊藿15g。5剂，水煎服。

二诊，头晕、心悸未发作，自感全身较前有力，稍耐疲劳，能干轻活，诊脉一息四至。心率65次/分。药已中病，守方再进。7剂。

三诊：全身症状消失，已能恢复正常劳动，查心电图示：窦性心率72次/分，正常心电图。后以补中益气丸合金匮肾气丸善后，3年后随访，愈后未发。

按：窦性心动过缓临床上最突出的表现是心悸、头晕、乏力、脉迟甚至晕厥。病机是心肾阳虚，推动无力，致心血瘀滞。故用麻附细辛汤温通心阳；补骨脂、淫羊藿温补肾阳；生脉散益气养阴；川芎、丹参、赤芍养血活血。方中细辛的用量要在12g以上，量小则疗效就差。