【配方组成】熟地黄30g,肉桂6g,麻黄6g,鹿角胶9g,白芥子6g,千姜12g,生甘草6g,片姜黄15g,黄芪15g,当归24g,赤芍15g,防风12g,羌活9g

【作用与功效】温阳补血,散寒通滞,散寒除湿.

【适应证】类风湿关节炎.

【李氏临证心得】曾治一65岁的男性,系退休工人,西医诊断为类风湿关节炎.初用泼尼松等激素可控制病情,近年来则病情加重,关节冷痛,呈游走性,波及皮肤,喜叩打,面黝黑微浮肿,蹲下则难立起,站立则难坐落.舌质偏暗,苔薄白而干,脉弦缓.

曾服用一年轻中医之中药70余剂,自诉未有任何改变.

细观所服之方,皆系雷公藤、川乌、草乌、二蛇以及温肾活血化瘀之品.先生仔细诊察,属寒痹偏风重型,故以阳和汤合蠲痹汤加减,虽未用雷公藤、川乌、草乌、二蛇等,却3剂痛减,5剂病除.

【解读赏析】方名为编选者代为暂拟.李先生治上案后询年轻中医组方之由,其曰:温肾药有类激素样作用,用之可增强患者所服泼尼松之作用,而雷公藤等药经药理证实可祛风湿、抑制变态反应,故组方亦用之.由此可见,该医生仅注重辨病用药而忽视辨证用药,故疗效不佳.因此治痹病时诊断务必要细,要深入,不能仅仅诊知病情属痹即可,辨病一定要与辨证相结合,发挥中医诊治优势.

著名中医学家施今墨先生也认为:粗工往往不知热痹之理,循例屡进辛燥祛风之药,火势日燔,血气沸腾,致症有增,临证务当洞悉秋毫,明审病机."痹者,闭也就病性而言,痹证总属外感为病,为感受杂至之邪.感受风寒湿之气为寒痹,所谓行痹、痛痹、着痹,为寒痹之中,风寒湿某一邪气偏盛而已;感受风湿热之气为热痹,辨治热痹时,要区分风热重,还是湿热重.

其次,从病位而论,痹证的病位外及肌肤、经络、关节,内涉脏腑、气血,但最常见的病位,还是经络的气血两分.

再者,从病机角度来看,外邪入侵,痹阻经络,气血流行不畅,为红、为肿、为痛、为麻.日久郁而化热,停津成痰,凝血为瘀,甚至伤及脏腑、气血、阴阳.致使痹证常有虚实相兼、寒热错杂、痰瘀互结的证型.

风寒湿相合为寒痹,其性为阴,易伤阳气,即《内经》

所谓"阳气少,阴气多".论治的原则,以张璐在《张氏医通》

中的论述最为明晰:"行痹者,痛处行而不定,走注历节疼痛之类,当散风为主,御寒利气,仍不可废,更须参以补血之剂,盖治风先治血,血行风自灭也.痛痹者,寒气凝结,阳气不行,故痛有定处,俗名痛风是也.治当散寒为主,疏风燥湿仍不可缺,更须参以补火之剂,非大辛大温,不能释其凝寒之害也.着痹者,肢体重着不移,疼痛麻木是也.盖气虚则麻,血虚则木,当利湿为主,祛风散寒,亦不可缺,更须参以理脾补虚之剂,盖土强自能胜湿,而气旺自无顽麻也."。