疏肝散结汤

【配方组成】柴胡6~10g,丝瓜络3~4.5g,赤芍12~15g,漏芦6~10g,夏枯草10~12g,蒲公英15g,橘核5~10g,香附6~10g,浙贝母12~13g,郁金10g,茜草12g,白芍12g,当归5~7g,甘草1.5g。

【作用与功效】疏肝活血,化痰软坚。

【适应证】乳腺(小叶、囊性)增生病。

加减运用:月经期乳房胀痛者加枳壳、青皮,月经色黑有块者加泽兰,乳部肿块发热者加山慈菇。

【欧阳氏临证心得】乳腺增生病是女性常见的顽固性乳腺疾病,中医称之为乳癖。类似今之乳腺小叶增生和乳房囊性增生。近年来,本病发病率呈大幅度上升趋势,常见于中年妇女,部分未婚女青年亦发病。多由郁怒、忧思或冲任失调所致。早期症状多为乳房胀痛或刺痛,有结节,硬块痛或不痛,兼有胸闷,嗳气等症状,结节与周围组织分界不很清楚,结节可以推动。症状在行经前加重,行经后减轻。亦可因情志喜怒而消长。

【解读赏析】乳腺内肿块常为主要症状,可发生一侧乳腺,也可发生于两侧乳腺,但以左侧乳腺较为显着。肿块可单发也可为多个,其形状不一,可为单一结节,亦可为多个结节状,单一结节常呈球形、边界不甚清楚,可自由推动,有囊性感;多个结节常累及双乳或全乳,结节大小不等,囊肿活动往往受限,硬度中等,有韧性,其中较大的囊肿位于近表面时常可触及囊性感。本病乳痛多不明显,且与月经周期的关系也不密切,偶有多种表现的疼痛如隐痛、刺痛、胸背痛和上肢痛。有的患者在愁闷、忧伤、心情不畅,以及劳累、天气不好时,肿块变大、变硬、疼痛加重,月经来潮后或情绪好转后肿块变软、变小。临床经验提示有此变化者多为良性。若肿块增大迅速且质地坚硬者提示恶变可能。

一般肝郁痰凝,乳房肿块形似丸卵,质地坚实,皮色不变,表面光滑,推之活动,压之不痛;可伴有乳房不适,烦闷急躁,或月经不调;舌淡红,苔薄白,脉弦。情志内伤,肝气郁结,脾失健运,气滞痰凝,互结乳络,形成乳房肿块;痰瘀凝结,故肿块质地坚实;肝气郁结故烦闷急躁,脉弦;冲任失调,故月经不调。治宜疏肝理气,化痰散结。方宜逍遥散加减。用阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散外贴患部亦好。

此外,手术疗法不论乳核大小,凡服中药3个月无效者,都应及时手术。若术前怀疑肿块有恶变者,在手术切除肿块后行快速冷冻切片,确为恶变者即行乳腺切除术或乳癌根治术。