治痿初期化痰通络方

【配方组成】半夏(汤洗7次)、橘红各15g,白茯苓9g,甘

草4.5g,生姜7片,乌梅1个,枳实12g,白芥子10g,神曲24g,葛根30g。

【作用与功效】燥湿化痰,消食导滞。

【适应证】痿证初期,湿热痰瘀阻滞,气血生化运行失常,肝肾失养,筋脉不荣,弛纵不用,痰饮流注,血瘀经络。

【欧阳氏临证心得】痿证,本病名软风,痿躄。因湿热痰瘀阻滞,使气血生化运行失常,肝肾失养,筋脉不荣,弛纵不用所致。故多反映出湿热郁滞,痰饮流注,血瘀经络,脾虚不运及肺阴不足、肝肾亏损等证。临床有肢体软弱无力,不能随意运动,日久肌肉萎缩,甚至瘫痪等表现。临证时当辨别虚实而施治。病在初期,证多属实,切不可妄用补益,于病无益,反而贻害而加重病情。

谭某,女,31岁。因结扎后,脚软,偶感腰痛不适。到

处求医服药,迭进滋补肝肾、益气养血之剂无效,反而双下肢逐渐弛痿,步行困难。自诉头晕不支,胸闷腹胀,呕恶不欲食,频频矢气。察其形不瘦而苔滑,脉虽细涩,重按之有力。治以燥湿化痰,消食导滞,处方用二陈汤加枳实、白芥子、神曲、葛根之属。服药3剂而胸腹舒适,食纳有增,再进7剂而头目清爽,步履恢复正常。

此例起病妄自猜疑,乱进补益,以致脾气被困,湿浊壅滞,经气不荣。弛痿源于湿痰所阻,而非本质自虚,故以燥湿化痰为主,佐以理脾助化之品,浊痰去则脾运自复,气血营运正常而痿弱自起。此例可为患者要求进补而医者轻信患者之言者戒。

【解读赏析】《素问·生气通天论》曰:“因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋短,小筋弛长,续短为拘,弛长为痿。”

张景岳说:“痿证之义,《内经》言之详矣,观所列五脏之证,皆言为热。而五脏之证,又总于肺热叶焦,以致金燥水亏,乃成痿证。如丹溪之论治,诚得之矣。然细察经文,又曰悲哀太甚则胞络绝,传为脉痿。思想无穷,所愿不得,发为筋痿。有渐于湿,以水为事,发为肉痿之类,则又非尽为火证,此其有余不尽之意,犹有可知。故因此而生火者有之。因此而败伤元气者,亦有之。元气败伤,则精虚不能灌溉,血虚不能营养者,亦不少矣。”

盖斯病,以筋脉弛缓,肢体肌肉软弱无力,不能随意活动,甚至肌肉萎缩或瘫痪为主要证候特征。但因证不同,临床表现各异。有急性起病,进行性加重者;有缓慢发病者;也有时轻时重,周期性发作者;有疲劳后发病者,有睡卧后发作者。有以女性多见,有以男性为主者。一般以下肢发病多见,也有见于上肢、肩背者,有影响窍隧,难于张口、睁目者,甚至瘫痪于床者。有以肢体近端肌肉弱于远端者,或以肢体远端肌肉弱于近端者。初则仅为肌肉软弱无力,久则肌肉萎缩不用。

证宜首辨虚实,凡起病急,发展较快,肢体力弱,或拘

急麻木,肌肉萎缩尚不明显,属实证;而起病缓慢,渐进加重,病程长,肢体弛缓,肌肉萎缩明显者,多属虚证。

次辨脏腑发生于热病过程中,或热病之后,伴咽干咳嗽者,病变在肺;若面色萎黄不华,食少便溏者,病变在脾胃;起病缓慢,腰脊酸软,遗精耳鸣,月经不调,病变在肝肾。

治疗原则以独取阳明,即指治痿病应重视调理脾胃,因脾胃为后天之本,肺之津液来源于脾胃,肝肾的精血来源于脾胃的生化,只有脾胃健运,津液精血之源生化,才能充养肢体筋脉,有助于痿病的康复。所谓调理不尽属于补益,脾胃虚弱者固当健脾益胃,而脾胃为湿热所困者,又当清胃火、去湿热,皆属治阳明调理之法。所谓“独取”,乃重视之意,不应理解为“唯独”之法。泻南补北,南方属火,北方属水,即指治痿病应重视滋阴清热,因肝肾精血不足,不独不能濡养筋脉,且阴虚则火旺,火旺则阴更亏,故滋阴可充养精血以润养筋骨,且滋阴有助降火;外感热毒,当清热解毒,火清热去则不再灼阴耗精,有存阴保津之效。若属虚火,当滋阴以降火。若为湿热,当清热化湿而不伤阴。

在调理脾胃、滋阴清热的基础上,对痿病的兼夹证要予以兼顾治疗,视其所夹湿热、痰湿、瘀血、积滞等,分别治以清湿热、化痰浊、祛瘀血、消积滞或清郁热等,辨证论治,才能收效。