【方剂出处】清《医学心悟》

【标准配方】沙参三钱(9g)丹参三钱(9g)茯苓一钱(3g)川贝母一钱五分(4.5g)郁金五分(1.5g)砂仁壳四分(1.2g)荷叶蒂两个(3g)杵头糠五分(1.5g)水煎服

【作用与功效】功效理气开郁,润燥化痰.主治噎膈,咽梗阻,胸膈痞胀隐痛,嗳气则舒,干呕或泛吐痰涎,或伴大便艰涩,口干咽燥,形体逐渐消瘦,舌红苔白,脉细弦.

【临床应用】临床主要用于治疗食管癌、胃贲门癌、胃食管反流病、贲门失弛缓症、食管功能性疾病等病症;也用于治疗梅核气、胸痹等上焦、中焦相关部位病症.

1.食管癌本方加减联合化疗治疗食管癌40例,与单纯化疗组42例对照.以WHO制定的实体瘤疗效评定标准和生活质量积分评定疗效,化疗期间同时服用本方加减方.结果:中药联合化疗组近期疗效完全缓解(CR)3例,部分缓解(PR)10例,稳定(SD)20例,进展(PD)7例,患者生存质量提高明显,中药联合化疗治疗食管癌的疗效明显优于单纯化疗.(《河南中医》

2009年第6期)

2.放射性食管炎本方加减防治放射性食管炎28例(治疗组),对照组28例放疗时无预防性给药,对发生放射性食管炎的病例采用盐酸普鲁卡因地塞米松、硫酸庆大霉素口服至症状消失.以放射性食管炎的级别、发生时间、持续时间和放疗顺利完成率为观察指标,4~7周为1个疗程.结果:治疗组放射性食管炎的严重程度明显降低,推迟了食管炎的发生时间并减少了症状持续时间,保证了治疗的持续进行.(《中国中医急症》2010年第6期)3.胃食管反流病本方加减治疗胃食管反流病60(治疗组)对照组60例口服兰索拉唑、多潘立酮(吗丁啉)、碳酸氢钠以主要症状变化停药3个月复发与否评定疗效,1个月为1个疗程.结果:治疗组痊愈38例,有效18例无效4例,总有效率93.33%;对照组痊愈26例,有效18例,无效16例,总有效率73.33%.(航空航天医学杂志》2012年第1期)4.呃逆(经验)以本方治疗固性呃逆寒热虚实证候不明显者,方中川贝母可用浙贝母,砂仁壳可用砂仁,荷叶蒂可用荷叶,杵头糠可改用稻米,并可酌情合丁香柿蒂汤、橘皮竹茹汤意加减药物,或根据证候酌加柴胡、芍药、青皮、木香厚朴、紫苏梗、法半夏、吴茱萸、生姜、大枣、石斛等.呃逆停止后可予柴芍或香砂六君子汤善后(《实用中医药杂志》2000年第9期)5.贲门失弛缓症本方加减治疗食管贲门失弛缓症16例(治疗组),对照组13例口服或舌下含服硝酸异山梨酯(消心痛)或硝苯地平心痛定)以临床症状和钡餐线或内镜检查变化评定疗效,6周为1个疗程.结果:治疗组治愈2例,好转11例,未愈3例,总有效率81.2%《江西中医药》2011年第3期)

6.胸痹(个案)本方合旋覆代赭汤加减克治疗胸痹,辨证为痰浊闭阻,气虚血瘀,治宣化痰开结,益气活血佐以益胃养阴.服药7剂后诸症缓解.作者认为反流性食管炎(烧心反酸)、心肌缺血(胸痹)慢性咽炎(梅核气)虽属于不同的疾病,但发病均有胃阴亏虚、痰浊气郁、瘀血阻滞这一共同病机,故均运用本方以润燥降气、郁散结、化痰活血.(《江西中医药》2011年第9期)

【按语】启膈散以开郁消瘀与润燥生津之品同用,并于降逆散结之中伍以醒胃升阳之品,主要用于治疗痰气郁滞于胸膈之证,乃"通噎膈开关之剂"(《医学心悟》)方中砂仁壳理气醒胃,"气味薄、燥性小,肝旺胃弱者用之合宜""但缺乏砂仁温中散寒的效力"(《用药心得十讲》).临床上可用砂仁代替.荷叶蒂,即荷叶的基部,能健脾祛湿,升发脾阳,其作用与荷叶同,但"其味厚胜于他处也"(《本经逢原》)临床报道中多用荷叶代替.杵头糠即米皮糠的内衣,为稻米的种皮,具有开胃下气之功,是前人治疗噎膈的常用药物;北方亦有采用高粱糠者,发酵后取末冲服重用,以取消食化滞之功.

原方下注:"虚者,加人参;前证若兼虫积,加胡黄连芜荑,甚者,用河间雄黄散吐之;若兼血积,加桃仁、红花,或另以生韭汁饮之;若兼痰积,加广橘红;若兼食积,加ト子麦芽、山楂.此外,临床如见呃逆,加公丁香、柿蒂;食管癌,加白花蛇舌草、半枝莲、天龙等;若气郁化火者,去砂仁,酌加黄连、山栀、金果榄、山豆根等;大便不通者,加大黄莱菔子等,但不可多服、久服,以免更劫其阴.

启膈散体外对不同组织来源的多种肿瘤细胞有增殖抑制作用,同时亦可刺激免疫细胞分泌细胞因子,从而促进正常免疫细胞的增殖.

附方

调中散(《医学心悟》)由北沙参、荷叶、陈皮、茯苓、川贝母、丹参、陈仓米、五谷虫组成.功效开关和胃,理气化痰.主治噎膈,进食不顺,咽下涩滞,呕吐痰涎而黏,或咳嗽,胸膈满闷,或口干口渴,舌苔腻,脉弦滑.