王某，女，32岁，恩施市某小学教师

1985年6月上旬初诊。白诉胸闷心烦失眠月余，服用艾司唑仑片后可入睡两三小时，但醒后不能入睡。症见胸闷心烦，失眠多梦，冷恶、嗳气，体形偏胖，伴头昏胀痛，口苦，大便干结，小便短，舌红苔黄腻，脉滑数。检查：体温36℃，脉搏86次/分，律齐、无杂音，血压120/70毫米汞柱，行心电图、脑电图检查无异常。证属痰郁化火，郁火扰心，治以清热化痰(火)，养心安神，方用黄连温胆汤合礞石滚痰丸加减。

处方：茯神15g，法夏10g，竹茹10g，黄连6g，栀子9g，首乌藤30g，麦冬12g，柏子仁10g，珍珠母15g，礞石20g，石决明15g。水煎服，每日一剂。

二诊：服上方三剂后，胸闷、冷恶、嗳气消失，大便畅通，睡眠转佳。继上方加酸枣仁10g，大枣15g，甘草6g，再服五剂病告痊愈。随访两年未见再发。

【按】本案例属痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火积痰郁而致失眠。方中法夏、竹茹化痰降逆；茯神、大枣健脾化痰；黄连、栀子清心泻火；珍珠母、石决明重镇安神；麦冬、柏子仁、酸枣仁养心安神；礞石降火泻热、逐痰安神。

一《赵昌基临床经验与学术研究》

【按语】《景岳全书·卷十八·不寐》引徐东皋语：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣”。明确指出痰火内扰是导致不寐的常见原因。清代唐容川《血证论·卧寐》认为“盖以心神不安，非痰及火”。此方用黄连温胆汤加减清心化痰，安神定志；礞石滚痰丸加减逐痰降火；另加健脾、清心、安神药，使热去痰消，病症自除。