容某，男，43岁

2001年11月29日初诊。缘患者因父亲发现胃癌晚期十五天过世后，悲痛不已，之后经常失眠，整夜不能入睡，并自觉腹部不适，在中山医院门诊治疗，体查未发现阳性体征，B超示胆囊息肉。给予抗抑郁药阿普唑仑、黛力新及七叶神安片等治疗后，症状未见好转，患者精神日渐紧张，遂逐渐加大阿普唑仑及黛力新用量，失眠等症状仍未有改善，且出现胃脘疼痛，脸上长痤疮，情绪低落，痛苦不堪，遂另求中医治疗。

诊时见：神疲，精神较差，整夜失眠，不能入睡，口苦，纳差，四肢乏力，时有腹痛，两胁隐隐不适，二便常，舌淡红，苔薄，脉细缓。证属气虚痰浊，心神不定。

治以益气除痰，宁心安神。

处方：竹茹10g，胆南星10g，云苓15g，橘红10g，枳壳6g，丹参24g，甘草6g，生龙骨(先煎)30g，生牡蛎(先煎)30g，太子参30g，石菖蒲10g，远志3g，熟枣仁24g，首乌藤30g。每日一剂。

照上方加减服用一个月后，患者晚上已能入睡，但时睡时醒，情绪仍不太稳定，腹痛等症状渐有好转。嘱其逐渐减小西药用量，平时加强运动。

2002年元月底诊时已完全停用西药，自觉胃痛减轻，脸上痤疮消失，遂信心大增，坚持服用中药。2月中旬诊见患者睡眠大有改善，精神转佳，梦多，晨起口苦口干，腹胀，肝区隐有不适，纳可，大便溏，舌淡，苔薄白，脉细缓。证属脾虚肝郁。予健脾疏肝、安神定志为法。

处方：太子参30g，云苓15g，石菖蒲10g，远志3g，首乌藤30g，熟枣仁24g，白术12g，怀山药30g，郁金15g，素馨花10g，枳壳6g，甘草6g，白芍15g，柴胡10g。

上方加减服用至4月份，腹胀等症状好转，睡眠时好时差。此后以两方交替使用，症状基本好转。至5月下旬患者睡眠又有反复，连续睡眠不宁，易醒，口干，胁肋胀痛，舌胖淡，苔白，脉细。仍以温胆汤为主加减。

处方：法半夏10g，竹茹10g，胆南星10g，云苓15g，橘红10g，枳壳6g，丹参24g，甘草6g，太子参18g，熟枣仁30g，远志3g，石菖蒲10g，首乌藤30g。

上方加减服用十四剂，患者睡眠转佳，容易入睡，仍有口干，大便稀烂，纳可，舌淡，苔白腻，脉细。上方加薏苡仁24g，继服十四剂。

追踪一个月，患者睡眠较好，无其他不适。(邱仕君诊)——《邓铁涛医案与研究》

【按语】结合患者四诊，证属气虚痰浊，心神不定，因此治以益气除痰，宁心安神，方用安神定志丸变裁加减。重用龙骨、牡蛎重镇安神，枣仁、首乌藤养心安神；远志、石菖蒲入心开窍，除痰定惊；胆南星、竹茹荡涤痰饮；茯苓、太子参健脾益气，宁心除痰；茯苓利水渗湿，使湿无所聚、痰无由生；气虚、火不盛者宜用太子参补气健脾；丹参、橘红、枳壳行气活血。

《丹溪心法》云：“善治痰者，不治痰而治气。气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”气血行，痰自消。因此行气活血是祛痰重要之法。嘱其加强运动，也是取其此法之意。二诊：患者睡眠改善，梦多，口干口苦腹胀，肝区隐有不适，纳可，大便溏，舌淡，苔薄白，脉细缓，不难辨证，证属脾虚肝郁。方用四君子汤合四逆散加减以疏肝健脾，安神定志。方中仍重用太子参、怀山药配云苓、白术、甘草益气健脾，营血生化有源，温而不燥，补而不峻。柴胡疏肝解郁，使肝气条达；白芍养血柔肝，配甘草缓急安神；郁金药性偏寒，行气活血解郁，既入血分，又入气分；少量素馨花、枳壳行气宽中，以防滋腻。重用首乌藤、熟枣仁配石菖蒲、远志养血益智安神。全方标本兼治。

患者服此方两个月，腹胀等症状好转，睡眠时好时差示患者体内痰浊仍未涤清，又以两方交替使用，症状基本好转。但患者失眠又有反复，连续睡眠不宁，易醒，口干，胁肋胀痛，舌胖淡，苔白，脉细，予以温胆汤加减。方中半夏祛痰和胃，茯苓与半夏相配化痰清胆；胆南星、竹茹清化热痰。治痰须治气，枳壳破气消痰，橘红理气燥湿化痰，既助半夏祛痰，又增枳壳调气之功；痰之成，本在脾，云苓健脾渗湿，以治生痰之源。太子参补气健脾，熟枣仁、首乌藤、石菖蒲、远志宁心益志安神，甘草益气健脾，调和诸药。患者服十四剂后，睡眠好转，仍有口干，大便稀烂，纳可，舌淡，苔白腻，脉细，加薏苡仁利水渗湿，健脾止泻。