代赭石

代赭石为三方晶系氧化物类矿物赤铁矿 Haematitum的矿石。苦,寒。归肝,心经。具平肝潜阳,重镇降逆,凉血止血之功。用于肝阳上亢,头晕目眩;呕吐,呃逆,气逆喘息;血热吐衄,崩漏等证。

【不良反应】

皮肤出现瘀斑、瘀点。大便潜血试验(+)牙龈、粘膜出血,血小板减少,出凝血时间延长,伴有贫血。

【病案示例】

患者,女性,30岁。因曾患癫痫,每年大发作数次,故以代赭石250g煎水服,每日3次。服至20天后,出现皮肤、齿龈出血,紫癜柏油便。查体可见皮肤粘膜苍白,且布有大小不等的瘀斑瘀点,血象中红细胞3.8×104/mm3,白细胞8700/mm3,中性65%,淋巴32%,单核3%,血小板6×104/mm3,出血时间8min,凝血时间2min。大便隐血(+++)诊断为代赭石引起的血小板减少性紫癜。

【作用机制】

代赭石引起的血小板减少性紫癜,机理尚不清楚。推测可能为Ⅱ型变态反应,尚需证实。另有报道,代赭石中含十万分之一砷盐长期服用有慢性中毒的可能;动物试验,本品小剂量长期饲养动物,可以发生砷中毒。

【使用注意】

1.孕妇及便溏者忌用。

2.对本品过敏者忌用。

【防治】

救治(1)一旦出现血小板减少性紫癜,应立即停药。(2)给予5%葡萄糖、氢化考地松静滴及维生素C等对症治疗。

预防(1)使用代赭石时应严格控制用量在10-30g范围内。

(2)入汤剂当先煎,降逆平肝宜生用,止血宜煅用。(3)本品苦寒重坠,故寒证及孕妇慎用。