朱砂

朱砂为天然辰砂族辰砂,主含硫化汞(Hg)甘微寒。有毒。归心经。具镇心安神,清热解毒之功。用于心神不安惊风,癫痫;疮痈肿毒,咽喉肿痛,口舌生疮等证,可作丸药外衣,有防腐作用。

【主要成分】

本品主要含硫化汞,纯者含量在96%以上。此外,尚含铅、钡、镁、铁、锌等14种微量元素及雄黄、磷灰石等物质。

【不良反应】

1.毒性反应:

(1)急性中毒:

①消化系统:恶心,呕吐,食欲不振,腹痛,腹泻,口腔粘膜肿胀、充血或溃疡。严重者出现出血性肠炎,甚至胃穿孔。

②泌尿系统:尿少,尿中有蛋白、红细胞及管型。严重者导致尿闭、尿毒症、肾衰。

③心血管系统:血管扩张,毛细血管损害,引起血浆损失及休克。或中毒性心肌炎,引起循环衰竭。

④呼吸系统:对呼吸道有腐蚀作用,产生气管炎,出现剧烈咳嗽,呼吸急迫、紫绀等。

⑤神经系统:倦怠、嗑睡、头痛、头晕,全身极度衰弱,重者出现痉挛,甚至昏迷。

⑥造血系统:可致溶血性贫血。

(2)慢性中毒:

①口腔病变:口中有金属味,流,粘膜肿胀,溃疡,齿龈酸痛,出血,出现深蓝色汞线。牙齿松动脱落。

②消化道症状:恶心呕吐,食欲不振,腹痛腹泻。

③精神症状:精神不安,兴奋,易怒,消极,小,幻觉,甚至行为怪僻④震颤:始见于手指、眼睑、舌、腕部,重者累及手臂、下肢和头部,以致全身。呈对称性,紧张时加重。

⑤其他:尚可有肝、肾、性功能减退,视力障碍,月经失调等。

2.过敏反应:

皮肤瘙痒,出现荨麻疹、红色丘疹或小水疱甚至可引起剥脱性皮炎。

【病案示例】

患者,男,50岁。因腹痛4天,加剧伴无尿2天住院。患者入院前4天,因“胃痛”,取中药1付。其中有朱砂10g患者在中药煎煮后,把10g经火锻的朱砂放入汤药中,即服汤药约200m,顿觉胃脘部烧灼样疼痛,间隔8h又服汤药200mL,出现胃脘部刀绞样疼痛气促右季肋腰、腹部胀痛,未解小便。既往有胃病史。体检:血压16/10.8ka,球结膜充血,巩膜轻度黄染。心率120次/min,心音低钝腹膨隆,全腹压通,肠鸣音低,双肾区痛,膀胱为鼓音,躯干及双下肢浮肿。BUN10.07mmolL,Cr159.2umol/l.SgT5U以下,黄胆指数12U。血钠13 0mmol0,氯95mmoL。经导尿未获得尿液。疑为药物中毒导致肾功能不全,遂进行对症治疗。

【作用机制】

朱砂的主要成分为硫化汞,汞是肾毒性最大的重金属之一。汞离子对酶蛋白的巯基有特殊的亲和力,能与巯基结合,从而抑制酶的活性,使组织细胞的正常代谢受到干扰,引起组织损害并可透过血脑屏障,直接损害中枢神经系统。进入体内的汞,主要分布于肝肾,而且70%的汞由肾脏排泄,故对肾脏损害尤为突出,可导致肾间质及肾小管损害,甚至引起肾功能衰竭。本例患者错误地使用火锻朱砂,导致水银析出,这是产生中毒症状的主要原因。

【使用注意】

1.不宜与氯丙嗪、链霉素合用,加重肌肉震颤。

2.不宜与青霉素、去甲肾上腺素、磺胺类及乙醇合用,可加剧心肌损害

3.不宜与激素类药、降压药及解热镇痛药合用,可使浮肿加重。

4.不宜与阿司匹林、消炎痛、氢化可的松、左旋多巴合用,可致胃肠道出血。

5.不宜与碘化物、溴化物同用,可在内生成有刺激性的碘化汞、溴化汞,导致药源性肠炎,排脓血便。

【防治】

救治(1)立即停药。(2)应用特异性解毒药:选用二巯基丙醇、二巯基丁二钠、青霉胺,这类药物为金属络合剂,能与汞离子结合成稳定无毒或低毒的可溶性络合物排出体外,防止汞离子的继续损伤,并能竞争结合已与酶结合的汞离子,恢复酶的活性而解毒。(3)对症治疗:少尿期选用渗透性利尿药(如甘露醇、山梨醇)、强效利尿药(如呋喃苯氨酸)或利尿合剂利尿,必要时可进行腹膜透析或血液透析;多尿期注意纠正水电解质平衡失调,防止并发症。(4)中药疗法:土茯苓、金银花各30g,菊花、生地、熟地、六一散各15g,丹皮、桃仁、紫草红花、赤芍泽泻、生黄芪各10g,柴胡9g,甘草3g,水煎服。

预防(1)朱砂内服宜选用经水飞加工的天然朱砂末,人工合成的朱砂不宜内服。(2)控制用量,以每次0.1~0.5g,每天1~2次为宜(3)注意服用方法,用温开水冲服,或药汁冲服,切忌煎服、火煅,火煅则析出水银,毒性加剧。(4)避免与铝器接触,防止汞铝齐中毒。(5)连续服用的时间不宜过长,以免蓄积中毒。(5)肝肾功能异常者慎用。