【中毒表现实例】1.中毒及死亡:4例儿童,年龄2~5岁。各食白果11~50粒。于食后3~10小时发病,临床表现主要为高热、腹泻、呕吐、抽搐、神志昏迷等。化验:血白细胞总数及中性细胞均增高。2例检验脑脊液,白细胞数均增多,蛋白阳性其中一例食11粒白果的2岁男孩死亡。似与年龄幼小、营养不良、体质虚弱有关1072.毒性反应:男,21岁。炒食白果约二百余粒,1小时后稍觉头昏及腹部不适,继而恶心、呕吐;3小时后,突然昏倒,全身抽搐,眼球上翻,面色青紫,口吐白沫,持续5分钟后恢复,但感头昏及乏力。又3小时,再次抽搐。查体:无阳性体征。化验:血白细胞16×10/升,中性0.87,尿蛋白(+)。予高渗葡萄糖静注;口服镇静剂、利尿剂并灌肠。再发作1次,抽搐后,病情迅速好转次日痊愈。既往无类似发作史,家族无痫史

3.毒性反应:3例男性,分别为24岁、28岁、23岁分二次及三次,各人共食白果80及60粒。食后3~11小时出现香迷、抽动、挛缩、恐惧、腹胀痛、呕吐、发热,不同部位的触痛觉消失。1例有幻听;1例两下肢轻瘫;1例呈两下肢完全性弛缓性瘫痪膝腱反射亦减弱,表现为末梢神经功能障碍。血白细胞总数及中性均偏高。予以加速毒物、毒素排泄与对症治疗,3例均治愈

4.中毒死亡:女,7岁。进食炒熟白果四十余粒,12小时后,家属、发现患儿神志昏迷,阵发性抽搐,每隔2~3分钟1次,持续数秒钟出汗,气急,喉际有痰声。口唇青紫,口吐白沫昏迷后二便失禁,有恶臭及白果残渣。以后抽搐次数减少,急加甚进食白果后24小时入院,体温41.2℃(腋下),脉搏细弱不易数清。营养较差,呼吸急促,牙关紧闭,喉部痰鸣声,口唇及指甲青紫两肺满布粗大及中等度湿性啰音。心音及节律因被肺部啰音遮盖,不易听清。血化验:红细胞3.81×10/升,血色素77克/升,白细胞7.5×10/升,中性0.87诊为白果中毒并发急性肺水肿、支气管炎。经抢救无效,人院后2个半小时死亡(

5.接触性皮炎:男,26岁。爬树采摘白果,连续3~4天后,面、颈和上肢发痒,双眼睑肿胀,并出现丘疹。工作2天后面部肿胀及皮疹加剧。查体:面部潮红肿胀,有成片密集红色丘疹,双眼脸肿胀,颈及肩部亦有密集粟粒大小红色丘疹,双前臂伸屈侧及双手背有明显成簇分布的丘疱疹。阴茎包皮高度肿胀且发亮。

半年以后,用白果外种皮的20%丙酮浸出液1滴,对患者作斑贴试验,48小时后,斑试区发痒,发红,出现密集粟粒大丘疹;72小时后,发痒加重,局部有小丘疱疹,5天后仍不消退。

【白果中毒的临床表现】除呕吐、腹泻等消化道症状外,以中枢神经系统的表现为主,如头痛,高热,烦躁,恐惧感,昏迷,抽搐(认为例4的急性肺水肿也是一种神经麻痹性肺水肿)划试验可呈阳性。血白细胞总数及中性均增高。

皮肤接触可引起皮炎症状,如触痛、脱皮等。

【白果中毒的治疗】应予洗胃,灌肠,利尿输注葡萄糖生理盐水以稀释并排除毒素;口服蛋清,牛奶;对症处理和应用镇静剂、强心剂等。亦可用白果壳50克煎服。

【讨论】1.白果为银杏属植物 Ginkgo biloba.的种子,又名银杏。含有少量氰甙,种皮中含有毒成分白果酸炒食应除尽种皮(即衣),不可多食。古医书有“银杏能醉人,多食可致死”的记述。

2.白果中毒的预后与年龄及所食白果数量、营养状况与机体抵抗力有关。

3.白果外种皮所含的白果酸、银杏酸等物质,可刺激皮肤发生过敏性接触性皮炎,但有一定的潜伏期。凡参加采摘白果作业的人,应注意防护措施。