【中毒表现实例】1.中毒死亡:男,44岁。因失眠,用木通120克,一次煎服后,即感全身无力,尿量明显减少。次日,两下肢浮肿,频繁呕吐。
以后浮肿逐日加重。10天后查体:脉搏90次/分,呼吸25次/分,血压19.3/12千帕。四肢及躯干重度浮肿,余无异常体征。化验:尿蛋白(+++)白细胞(+++)颗粒管型(+)。二氧化碳结合力6.8毫摩尔/升,非蛋白氮68.5毫摩尔/升诊为急性肾功能哀竭、尿毒症。除对症及支持疗法外,给葡萄糖液加胰岛素静滴,并用丙酸睾丸酮、双氢克尿塞、20%甘露醇,以及肾囊封闭等,均无效,9天后死亡
2.急性肾功能衰竭、死亡:男,35岁腰扭伤,用木通约70克,一次煎服。服后腰痛加剧,尿量逐渐减少,眼睑发胀,头晕,头痛,呕吐,精神日趋软弱。约经1月,因无尿2天,大便柏油样烦躁全身瘙痒,偶有四肢不规则抽搐,入院。查体:急性重病容,半卧位,精神软弱,呼吸浅慢,全身皮肤干燥,眼脸轻度浮肿心音低,心律不规则两侧肾区叩痛明显。化验:血红蛋白730克/升,白细胞2.4×10/升,中性0.90。导尿仅得12毫升,尿检有蛋白、红细胞、白细胞、脓细胞及颗粒管型,培养无细菌生长。大便潜血试验强阳性。血培养阴性,二氧化碳结合力5毫摩尔/升,非蛋白氮985毫摩尔/升钾10毫摩尔/升。眼底视乳头充血,视网膜轻度水肿。心电图示各导程有异常Q、R、S、波群,P波与T波无法辨认,有的导程消失诊断为木通中毒,氮质血症伴高血钾症群,酸中毒。当晚呈极度烦躁神志时清时糊,双手乱抓自身,时有短促的面部和上肢肌肉痉挛,予冬眠灵等后缓解。但仍尿闭,数次导尿仅10余毫升血非蛋白氮114.2毫摩尔/升,二氧化碳结合力6.5毫摩尔/升应用结肠透析,无效精神更软弱,伴有谵语,鼻,口腔糜烂。一日尿量仅15毫升。继而腹部出现移动性浊音,下肢及背部有凹陷性浮肿腹腔诊断性穿刺为漏出液,培养阴性。以后病情更恶化,全身浮肿胸腔积液,气急紫绀明显,神志模糊,四肢阵发性抽搐。血非蛋白氮高达200毫摩尔/升,氧化碳结合力4.1毫摩尔/升,尿素氮41.5毫摩尔/升,肌酐970微摩尔/升。体温不升,血压下降。人院后10天死亡。死后肾脏病理诊断:中毒型坏死性肾病所致急性肾功能衰竭。
3.急性肾功能衰竭、死亡:男,36岁。因左肢疼痛,用木通60克,防己9克,防风、羌活各3克,煎服后1小时,觉胸闷,腹部不适,呕吐,尿量增多。第二天尿量逐渐减少,每天约100~150毫升,并有腹痛、头晕、眼花、腰痛等。12天后,无尿并排柏油样大便2次查体体温36℃,表情淡漠,巩膜轻度黄染,血红蛋白65克/升,红细胞2.98×1012/升,白细胞11×10/升,中性0.78,血小板70×10/升。尿比重1.014,蛋白及红、白细胞各(+)。二氧化碳结合力6.5毫摩尔/升,非蛋白氮108.5毫摩尔/升,诊为木通中毒致肾功能衰竭经输液、止血药、碳酸氢钠、利尿合剂、速尿及少量输血等治疗,仍少尿,排柏油样大便不止。加用普鲁卡因两侧肾囊封闭,见好转黄疸加深血红蛋白20克/升,红细胞0.93×1012/升,白细胞40×10/升,中性0.94血非蛋白氮350毫摩尔/升,二氧化碳结合力9.9毫摩尔/升人院后5天死亡
4.急性肾功能衰竭、尿毒症:男,47岁。因感冒后1次服木通50克(煎服),服后感腹痛,伴呕吐及腹泻;第2天出现尿量减少,第3天无尿。经消炎、补液等效差,于第5天转院。患者无肾病史。查体血压24/14千帕,颜面水肿,下肢轻度水肿。血尿素氮24.5毫摩尔/升,血肌酐287微摩尔/升。提示急性肾功能衰竭尿毒症。经血液透析7次后,进入多尿期,3周后进入恢复期,以后随访,于出院后11个月死于肾功能衰竭并尿毒症
【木通中毒的临床表现】初为头晕,眼花,恶心呕吐胸闷,腰痛,乏力。浮肿多从眼睑开始。小便由递增而减少,甚至无尿。或夜尿频数而量少。尿液与血液检验有肾损害标志,最后出现氮质血症,酸中毒,可因急性肾衰尿毒症而致死。
【木通中毒的治疗】洗胃,导泻,活性炭灌胃;严格控制入水量限制蛋白质摄入;补充ATP、辅酶A等有高血钾时用葡萄糖液加胰岛素静滴,或用5%碳酸氢钠静滴;还可用丙酸睾丸酮、甘露醇、利尿合剂等;纠正酸中毒;用抗生素防治感染。
【讨论】1.木通古称通草,如《本草经集注》《新修本草》《本草图经》《植物名实图考长编》等记述的通草”,均为今之“木通”古代称作通草的木通,是木通科木通 Akebia quinata(Thunb.)Decne.
或其变种白木通A. trifoliata(Thunb.) koidz.var. australis(Diels)Rehd.的质藤茎。含有木通皂甙和多量钾盐,口服毒性较小故前人有应用大剂量木通的治验。但此种木通,现已少有使用。产于台湾的木通,与古代的通草(木通)相同。目前应用最多的是关木通和川木通。关木通为马兜铃科植物东北马兜铃 Aristolochia manshuriensiskom.的木质藤茎,主产于辽宁、吉林等省,故习称关木通川木通为毛茛科植物小木通 Clematis armandii Franch.的木质藤茎。主产于四川、贵州等省,故习称川木通。其他尚有多种不同植物在不同地区作木通入药。如处方只写“木通”,则药肆一般多发关木通。
关木通含马兜铃酸和常春藤皂甙元等,其中马兜铃酸为有毒成分,可降低肾小球的滤过能力,增加血、尿的肌酐酸,引起肾衰竭。中毒剂量时,内脏毛细血管发生病变,有出血灶形成并水肿,肾脏可见肾小球坏死型病变。
关木通的用量,中国药典记载为1.5~4.5克。诸实例当是关木通超量致死。
古今所用木通品种不同,有毒无毒亦不同,此点必须弄清。
现今之通草,古称通脱木,系五加科通脱木属植物通脱木的茎。
2.吴氏59报告一例产后5天妇女,因缺乳而服有木通66克的煎剂,引起急性肾衰。从现有病例资料来看,几乎所有服用超量木通致中毒者,均因肾功能衰竭而死亡,目前尚无有效治疗方法,必须引起重视。