桂枝麻黄各半汤治疗右颊部无名肿毒案

郭某，女，83岁。2011年8月15日初诊。

患者形体消瘦，古铜面色(与在农村日晒有关)，身体一直健康，步履稳健，血压不高，无糖尿病，无冠心病，唯耳聋10余年，严重晕车。

2011年3月份，因右颊部瘙痒，自行用盐水温洗患处数日，未愈。又采鲜蒲公英，揉烂外敷患处数日，病情加重。遂去当地县医院及地级医院，均未明确诊断。此时患者因瘙痒异常而心烦气躁，为治病而四处求医，到当地较有名气的小诊所诊治，亦未明确诊断。医生建议做病理切片以明确诊断，并告诉患者家属恐怕预后不良，同时给予抗过敏治疗及消炎治疗。患者因右颊部瘙痒剧烈而无法正常睡眠，纳食亦减。由于治病心切，原来的严重晕车，现在根本不晕车，可能与注意力转移有关。后来病理切片结果亦未明确诊断。如此折腾3个月左右，从未吃过苦头的老太，终日郁郁寡欢。

刻诊：经服用消炎药及抗过敏治疗后，病情明显好转，现每天服用激素一片维持治疗，如果不服激素则瘙痒立即明显。平素汗出较少，现医

睡眠、纳食较好，二便调。右颊部有一绿豆大小的皮疹，红且痒，无脓案

头。舌质淡红，苔薄少，脉弦有力。处以桂枝麻黄各半汤：桂枝10g，生麻黄15g，白芍10g，生姜10g，大枣10g，炙甘草5g，杏仁10g，蝉蜕10g。5剂，煎服，每日1剂，饭后服，药后取微汗。

正值炎热季节，患者服药后发汗容易，接连发微汗5日，病情大减，皮疹消失，右颊部已经不痒，遂停服全部西药，原来每日服用的1片激素亦停用。唯药后腹胁部出现红色丘疹数处，患者自行解释可能把毒气发出来了。大约一周后，丘疹消失。随访3个月，患处瘙痒一直未作。

按：桂枝麻黄各半汤主治“面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒”，患者面色有“热色”，即红色，泛红，患者体温上升的可能性比较大。同时，患者皮肤瘙痒，什么原因呢?

“以其不能得小汗出”，故痒。这句话包含三个症状，即面色发红、汗不出、瘙痒。

“未欲解也”说明表邪尚未得到解除，宜汗之。患者患病初期，可能是太阳伤寒证，然日久恶寒已不明显，而且汗出不畅，既非伤寒，亦非中风，是介于伤寒与中风之间的病证，故宜桂枝汤与麻黄汤各半剂汗之。患者以痒为主诉，所以在桂枝麻黄各半汤的基础上加蝉蜕一味以祛风止痒。