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程钟龄白矾散的作用功效、适应症、临床应用、医案方解

来源:养生之家作者:牵手 2019-11-24 09:20:32
养生之家导读:本方是治疗寒实结胸证的常用方。以肺痈、白喉以及其他咽喉肿痛、痰阻胸咽、或有痈脓之变,以至呼吸困难饮食不下而无热证者为证治要点。临床常用于肠克隆氏病、粘连性肠梗阻。

【来源】《医学心悟》卷四。

【配方组成】白矾煅枯2钱2砂5分

【用法】每用少许,点鼻。

【作用与功效】清热解毒,燥湿止痒。

【主治适应症】鼻痔。

【方解】本证属于鼻痔证,故用白矾去湿解毒。2砂散瘀消肿,诸药合用,共起清热解毒,燥湿止痒之功。

【临床运用】

(一)小儿口疮

总有效率100%。药物:白矾6g,冰片1.5g。制用法:选约6cm见方的湿柳木一块,在其中间凿一小窝,纳入研碎的白矾,然后在炉火上烘烤,待白矾冒泡(约半生半枯)时将其倒出凉干,加冰片共研极细粉末。用时取少许吹患处,一日两次,一般20分钟后疼痛即止,2~3天即可痊愈。[张广和,靳新领.白矾散治小儿口疮神效.国医论坛,1992,(1):36]。

(二)小儿湿疹

总有效率97%。药物:白矾、硫黄、黄连、雄黄、蛇床子、马齿苋、蜀椒煎液,浓度10%~30%,每日洗浴1次,每次半小时。[林绍琼,张世宇,陈敬康,等.白矾散加味药浴治疗小儿湿疹100例.四川中医,2002,20(5):57-58]。

【临证提要】

本方是治疗鼻痔证的常用方。以鼻痔为证治要点。临床常用于小儿口疮、小儿湿疹。

白散

【来源】《医学心悟》卷二。

【配方组成】桔梗贝母各三钱巴豆去皮、心,熬黑,研如脂,一分

【用法】上三味为末,纳巴豆、更于臼中杵之,以白饮和匀,分二服,病在膈上必吐,在膈下必利。如不利,进热粥一杯。若利不止,进冷粥一杯,即止。

【作用与功效】攻逐水饮,温下寒湿。

【主治适应症】治寒实结胸,无热证者。寒痰积食结于胸中,亦救急之良法。

【方解】本证属于寒实结胸证,故用桔梗、贝母排脓,辅以温下的巴豆,故不但治痰饮凝结的寒食结胸,即如肺痈、白喉以及其他咽喉肿痛、痰阻胸咽、或有痈脓之变,以至呼吸困难饮食不下而无热证者,亦均治之,诸药合用,共起攻逐水饮,温下寒湿之功。

【临床应用与医案精选】

(一)肠克隆病

焦某,男,44岁,2002年8月22日初诊。主诉:间歇发作性腹胀、腹痛、呕吐2年,加重8天。患者2年前因发生上述病症来院诊治,诊为肠梗阻。施行灌肠、承气汤加减口服治疗。大便得通,腹痛缓解。此次发病,乡村医生按前法治疗未见好转,转收住本院内科。拟诊为:不全肠梗阻(克隆氏病不排除)。给予营养支持、补钾、新斯的明足三里封闭、承气汤煎汤灌肠等治疗,腹胀、腹痛不减,呕吐而不能饮食。5天后转人外科。体查:精神萎靡,消瘦乏力,腹胀不拒按,脐周偏右有深压痛,无包块,肠鸣音弱。舌淡、苔白腻微燥,六脉沉缓。实验室检查:外周血白细胞正常,血沉正常,结核菌素试验(-),X线检查提示:回肠远端不全梗阻。诊断为:克隆氏病,回

肠不全梗阻。中医诊为关格,证属脾胃虚寒,寒结胃肠,本虚标实。治疗在液体支持疗法的基础上,用厚朴干姜半夏人参汤加大黄煎汤口服。服后吐而不受,腹痛腹胀如故。遂改为三物小白散,每次0.5g,温水冲服,每天2次。服后未吐,矢气多,腹胀、腹痛稍减。加大剂量至每次1g,连服3天,大便得通,腹痛完全缓解。进食莲子热粥,再用厚朴干姜半夏人参汤合香砂六君子汤善后收功,痊愈出院。

按克隆氏病是一种病因不明的肠道慢性肉芽肿性疾病,起病隐袭,病程长,急性发病期酷似急性阑尾炎或急性肠梗阻,常伴有不同程度的肠梗阻症状。本例证属脾胃受寒,寒结胃肠,出现格阻不通诸症,因病程日久,寒结气滞,前方汤药虽也对症,但煎汤量多,药味浓烈,胃肠难以接受。用三物小白散量少而力专,专攻寒食之标。又有桔梗,贝母,数倍量于巴豆,既能宣利肺气,又能防巴豆泻之过猛。寒结已破,再进温药以健脾厚肠,顽疾告愈。[郭仲魁,郭利东.三物小白散治疗肠不全梗阻2例.新中医,2009,41(7):57]。

(二)粘连性肠梗阻

王某,男,12岁,2005年8月人院。患者因患先天性巨结肠症于2岁时做了梗阻病变肠段切除,结肠直肠吻合术,术后康复出院。1年后因腹痛、腹胀、呕吐而人院,诊断为:粘连性肠梗阻。行剖腹探查,粘连肠段松解术。此后每因饮食不慎,即出现肠梗阻症状,多次住院行禁食、灌肠等治疗。近日因腹胀、腹痛,不排大便,恶心呕吐再次发病而入住本院。诊见:营养发育差,消瘦,腹胀痛但不拒按,脉沉而实,舌淡、苔白稍腻。诊断:粘连性不全肠梗阻。先行禁食、液体支持,灌肠治疗未效。用三物小白散,每次0.3g,温水冲服,每天2次。服药后腹胀、腹痛稍减。药量加至每次0.5g。服药后大便得通,腹痛缓解,饮食如常。后改为每天1次,连用3天后痊愈出院。以香砂六君子丸、保和丸善后。

按粘连性肠梗阻的治疗较为棘手,手术松解后易发生新的粘连。本例腹虽胀而不拒按,脉舌俱为实证。但患儿自手术后营养状态差,本早已虚,然虚寒聚久,加饮食不节,寒实之证便生矣。然而巴豆气味辛烈,用药宜从小剂量开始,逐渐加重。服药次数也不宜过多,以免伤及正气,小儿体弱者用药尤应谨慎。腑气得通后,补阳健脾,益气消食以治其本。心理指导,饮食调养亦很重要。[郭仲魁,郭利东.三物小白散治疗肠不全梗阻2例.新中医,2009,41(7):57]。

【临证提要】

本方是治疗寒实结胸证的常用方。以肺痈、白喉以及其他咽喉肿痛、痰阻胸咽、或有痈脓之变,以至呼吸困难饮食不下而无热证者为证治要点。临床常用于肠克隆氏病、粘连性肠梗阻。

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