【正宗配方组成剂量】半夏15克，人参9克，白蜜9克。

【用法用量】水煎服，每日1剂，分早晚2次服。

【方歌速记歌诀】

金匮名方大半夏，方中人参白蜜加，

主治反胃呕吐证，和胃降逆疗效佳。

【功用】补虚安中，和胃止呕。

【主治】反胃呕吐。证见食后脘腹胀满，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化，吐后即觉舒服，神疲乏力，面色少华，形体瘦弱，大便干结，燥如羊屎，舌淡红苔少，脉象细弱无力。亦治膈间痰饮，心下痞硬，食人即吐，肠中沥沥有声，舌质淡，苔白滑，脉细缓无力。

【加减】若呕吐甚者，可加旋复花、代赭石、沉香等以增降逆止呕之效；若脾胃虚寒，四肢不温者，可加吴茱萸、丁香等温中降逆；若饮停气逆，反胃呕吐者，宜减白蜜，加白术、茯苓等以健脾祛湿化饮；若津伤较著，口干，舌红少苔者，可加麦冬、当归等以滋阴润燥；若便秘较甚者，可加火麻仁、郁李仁等润肠通便；若病久不愈兼见血瘀，脘腹胀痛，舌见瘀斑、瘀点者，酌加赤芍、桃仁、红花、丹参等以活血化瘀。

【方论】本方是张仲景为胃反呕吐而拟。方中重用半夏，既为和胃止呕之要药，又擅燥湿化痰，开郁散结，反胃呕吐之证得之，可使胃气和而呕逆止；痰饮痞结之证得之，可令痰饮化而痞满消，故为本方君药。患者反复呕吐不能纳谷，戗伤胃气，故配人参益气补虚，健脾养胃，合半夏则标本兼治，以为臣药。更佐白蜜补中和脾，生津益胃，与人参相合，则补虚益胃之功益著；且蜜性甘缓，能和百药，与半夏同用，还可缓其辛燥伤津耗气之弊。三药配伍，既能降逆散结，又能益气生津，润燥养胃，还可化痰开结，用于脾胃虚弱，津亏肠燥，胃气上逆之证，可收和胃降逆，益气健脾，润燥滋液之功；用于脾胃虚弱，痰饮中阻，气机郁结之证，可奏燥湿化痰，益气补虚，开郁散结之效。本方配伍特点有二：一是半夏与白蜜同用，则燥湿而不伤阴；二是半夏与人参相伍，则辛散而不耗气。

【医论】胃反，是指饮食人胃，宿食不化，经过良久，由胃反出的病证。本病多因饮食不当，饥饱无时，恣食生冷，损伤脾阳，或忧愁思虑，损伤肝脾，或房室劳倦，损伤脾肾，均可导致

脾胃虚寒，不能腐熟水谷，饮食不化，停滞胃中，终至今吐而出。若反复呕吐，致津气并虚，日久不愈，则脾虚及肾，导致肾阳亦虚，命门火衰，则病情更为严重。

反胃与呕吐既有联系，又有区别，反胃有呕吐的表现，也可隶属于呕吐的范畴，但反胃多为脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟水谷，是水谷食人不化所致，表现为饮食人胃，滞停胃中，良久尽吐而出，吐后转舒，即为“朝食暮吐，暮食朝吐”。而呕吐是以有声有物为特征，病机为邪气干扰，胃虚失和所致，实者食人即吐，或不食也吐，并无规律，虚者时吐时止，或干呕恶心，但多吐出当日之食。

【验案】

李某，男，50岁。患者抗美援朝期间曾因枪伤行腹部手术，术后经常出现腹痛呕吐。1960年以来，腹痛呕吐发作频繁，某军医院诊断为“术后肠粘连”，先后4次手术治疗，但效果不佳，1978年春患者旧病复发，因拒绝再次手术，遂请中医治疗。他医先后治以旋复代赭汤、承气汤等，不效。现证见脘腹胀满，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，呕吐物无臭味，大便干结，七八日一行，面色萎黄，形体消瘦，疲惫乏力，舌质淡苔薄白，脉虚而弦。辨此证，当属虚寒胃反。治宜补虚润燥，和胃降逆，大半夏汤主之：半夏15克，高丽参15克，白蜜30克。以蜜、水煎为300毫升，频频服。服药3剂，呕吐略减，腹胀明显减轻；连服6剂，大便通畅，食欲渐增，精神恢复；又6剂，诸症尽除，病告痊愈。瞩继用参蜜调养，随访至今未再复发。

按语：该患者因于战伤，复加多次手术，正气亏虚，运化失常，以致肠结而成虚寒胃反。用大半夏汤治之，方证相对，故取良效。