【正宗配方组成剂量】防己30克，椒目30克，葶苈30克，大黄30克。

【用法用量】上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重6克，每次1丸，食前温水送服，每日3次。酌情逐增。

【方歌速记歌诀】

己椒苈黄蜜为丸，攻逐水饮效力专，

肠间水气腹胀满，二不利急服煎。

【功用】攻逐水饮，行气消胀。

【主治】肠间水气证。证见腹胀满，口舌干燥，肠鸣漉漉，二便不利，舌苔黄腻，脉弦滑或沉实微数。

【加减】若口渴者，加芒硝以泻热软坚润燥。如方后注云：“渴者，加芒硝半两。”

【方论】方中防己苦辛而寒，利水消肿，椒目苦辛寒，行水消胀，二药合用，能导水饮下行，使清者从小便而出。肺为水之上源，肺气通则水道行，葶苈子苦辛大寒，能泻肺气之闭塞，故可下气行水利尿，兼通大便；大黄苦寒沉降，长于攻逐胃肠积滞，二味相合，逐水通下，使浊者从大便而下。如此前后分消，则饮去，满除。脾气得运，津液上承，则口干舌燥自愈。然四药皆攻下之品，易伤胃气，故以蜜为丸，甘以缓之，使其泻下逐饮

而无伤正之虞。

【医论】本方主治肠间水气证。肠间有水气，系指脾失运化，水饮下注于肠，气机不利，故见腹胀满肠鸣；气机阻滞，郁而化热，蕴结在肠，致使腹气壅塞，故见大便秘结，舌苔黄腻，脉弦滑或沉实微数；饮邪内结，阳气被阻，气不化水，津液不能上承，故口舌干燥；膀胱气化不利，故小便不利。本方现代临床常用于治疗肝硬化腹水及其他原因引起的腹水、胸膜炎、心包积液、肺心病、哮喘等属水饮蓄结者。但对脾胃虚弱，水饮内停者，应慎用，勿犯“虚虚”之戒。且攻下逐水之法不可久用，以免攻逐太过，损伤正气。

【验案】

朱某，男，25岁。春节间患风寒咳嗽，渐至全身浮肿，医用开鬼门法，浮肿全消，但咳嗽仍紧，腹感满胀，又用六君子汤加姜等辛味之品温肺健脾，咳嗽减而腹更胀大，行动则气促易医亦认为虚，用实脾饮，服后胀不减，胸亦甚觉痞满。经治十余日无效，迁延半年，腹大如鼓。吾夏月治其邻人某之病，因来附诊，按脉沉实，面目浮肿，口舌干燥，却不渴，腹大如瓮，有时鸣声胀满，延及膻中，小便黄短，大便燥结，数日一行，起居饮食尚好，殊无羸状。如果属虚服药当效，而反增剧者，其为实也明甚。审病起源风寒，太阳之表邪未尽，水气留滞，不能由肺外散，反而逐渐深入中焦，与太阴之湿混合为一，并走肠间，漉漉有声，而三焦决渎无权，不从膀胱气化而外溢，积蓄胃肠而成水臌。当趁其体质未虚，乘时而攻去之。依《金匮》法，处防己椒目葶苈大黄丸(改汤)，此以防己、椒目行水，葶苈泻肺，大黄清胃肠积热，可收快利之效。药后水泻数次，腹胀得减。再2剂，下利尤甚，腹又逐消，小便尚不长，用扶脾利水滋阴之法，改服茯苓导水汤配吞六味地黄丸。旬日而y。

按语：本例为水饮蓄积肠胃而成臌。《金匮要略》云：“腹满，口干舌燥，此肠间有水气，已椒苈黄丸主之。”故用《金匮》法以已椒苈黄丸改汤前后分消，利水逐饮而取效，然此方攻逐之力甚猛，宜中病即止、宗《内经》“衰其大半而止”之义，后用扶脾利水滋阴之法善后(《治验回忆录》)。