苦参汤

【组成】苦参一升

【用法】以水一斗，煎取七升，去滓，熏洗，日三服

【作用功效】杀虫解毒，化湿敛疱。

【主治】蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。(第三11)。

【方解】狐整病，前阴蚀烂，是由于足厥阴肝脉绕阴器，抵少腹，上通于咽喉，其热毒循经自下而上冲，则咽喉干燥，可用苦参汤熏洗前阴患处，杀虫解毒化湿以治其本，则咽干自愈。

【方论】此证先蚀于阴，阴蚀已，则余毒上攻而蚀于喉，并有蚀于鼻者，俗谓之“开天窗”，譬之郁伏之火冒屋而出也。鼻烂尽，其人可以不死。蚀于上部则声嗄，会厌穿也。蚀于下部则咽干，火炎上也。惟蚀于肛者甚少。或者其娈童软?世所称“龙阳毒”，盖即指此。所以状如伤寒者，以头痛言也，毒发于宗筋，则其热上冲于脑而病头痛，俗谓之“杨梅风”，宜水磨羚羊角以抑之。所以默默欲眠，起则头眩者，小便数而痛剧也。所以目不得闭，卧起不安者，昼夜剧痛，欲卧不得也。所以不欲饮食，恶闻食臭者，小便结于前，故不欲饮；大便闭于后，故不欲食；浊阴不降，中气顿滞，故恶闻食臭。热毒攻于上，故面目乍赤；脓血成于下，故面目乍黑；营气既脱，加以剧痛，故面目乍白。以仲师之方治之，狐整之为虫病，灼然无可疑者。苦参味苦性寒，兼有杀虫功用也。雄黄末熏肛蚀，亦以雄黄功用，去毒而兼能杀虫也。[曹颖甫.金匮发微.北京：学苑出版社，2008：34-35]。

【临床应用与医案】

1.尖锐湿疣陈氏等用干扰素联合苦参汤治疗尖锐湿疣110例，在干扰素治疗的基础上进行苦参汤坐浴加自行阴道冲洗，2个疗程后治愈107例，总有效率97.3%，随访人数108例，随访时间最短3个月，最长2年，均无复发记录。[陈办诚，姚思敏，等.干扰素联合苦参汤治疗尖锐湿疣110例疗效观察.亚太传统医药，2009，5(2)：90]。

2.白塞综合征林氏用甘草泻心汤加味配合苦参汤外洗治疗白塞综合征32例，通过对比观察，对照组和实验组在总有效率、部分症状和实验室指标改善、减少复发次数方面差异有统计学意义(P<0.05)，证明甘草泻心汤加味配合苦参汤外洗对白塞综合征有良好治疗作用。[林永.甘草泻心汤加味配合苦参汤外洗治疗白塞病32例.现代中医药，2011，31(1)：21]。

3.湿疹患者刘某，男性，45岁。因肛门潮湿、瘙痒4月就诊。检查见肛门皮肤潮红，似有渗液，散在抓痕，诊断为肛周湿疹。处方：苦参、地肤子、野菊、千里光各30g，黄柏、菖蒲、枯矾、冰片各10g。经坐浴10天后症状消失。复诊检查：肛周皮肤改变及症状消失，随访2年无复发。[李东平.加减苦参汤熏洗治疗肛门湿疹150例.四川中医，2001，20(11)：51]。

4.皮肤瘙痒症郁某，女，55岁。退休职工。1993年11月6日初诊。周身皮肤瘙痒2年。每年秋天即发，发则奇痒不已，每抓出血痕或热水烫洗方觉舒服。查周身无皮损，两下肢可见抓之血痕。舌淡红、脉细数。此系血虚湿热搏结肌肤。治以养血祛风。拟苦参汤加味熏洗：苦参、黄柏、蛇床子、当归、白鲜皮各30g，百部20g，花椒10g，上方使用4剂痒减，续用4剂病愈。[周学同.加味苦参汤临床应用.陕西中医，1997，18(8)：368]。

5.疥疮单某，女，28岁.职工。周身疹痒1月，1月前去浴室洗澡，2天后即觉腹部痛痒，继则暗红色丘疹累及全身，夜间痛痒加剧，曾去市医院查治，诊为“疥疮”，扑尔敏内服，外搽疥灵霜软膏，一度病情好转，近来病情如初，而来我门诊查治。刻诊：周身见暗红色丘疹，以腹部及大腿内侧为重，局部有血痂。舌尖红、苔薄白，脉弦数。此系湿热虫毒为患。治以清热解毒杀虫。拟苦参汤加味熏洗：苦参、黄柏、百部、蛇床子各30g，花椒15g，槟榔、硫黄(另包)各20g。药煎好后，两煎分次兑入硫黄粉搅匀，以午饭后和晚间睡前熏洗为佳。用方4剂后，瘙痒渐减，皮疹渐退，续投原方4剂，全身痒止，皮疹消退。[周学同.加味苦参汤临床应用.陕西中医，1997，18(8)：368-369]。

6.阴道炎宋某，女，32岁，农民。1994年6月8日初诊。患者外阴瘙痒，白带增多年余，每逢月经前后症状加重。妇检：外阴有抓破痕迹，阴道黏膜充血，白带呈豆渣样，酸臭味。镜检阴道分泌物可找到霉菌。舌苔黄腻，脉濡数。此为湿热带下。用加味苦参汤加土茯苓熏洗之：苦参、黄柏、蛇床子、土茯苓各30g，百部20g，花椒10g。每日1剂，煎洗2次。8日后复查，症状消失，外阴清洁，阴道壁光滑，续用4剂以巩固疗效。[周学同.加味苦参汤临床应用.陕西中医，1997，18(8)：369]。

7.隐翅虫皮炎王某某，男，42岁，1998年7月28日诊。自诉2天前夜间值班曾觉左面部如有蚁虫爬行，随手拍打揉搓几下，次日晨起左面部皮肤红肿、灼热、奇痒。检查：左面颊、眼睑皮肤红肿，布有密集丘疹及水疱。诊断：左面部隐翅虫皮炎。予苦参汤(苦参、忍冬藤各25g，薄荷、赤硝、芒硝各10g)。

3剂，每日1剂，水煎湿敷患处。2日后随访：自觉症状消除，皮损恢复。[曾庆洲，赵明山，丁云飞.苦参汤湿敷治疗隐翅虫皮炎41例.中医药信息，2001，8(4)：4]。

8.寻常型银屑病段氏、朱氏用苦参汤外洗治疗寻常型银屑病58例。选用方药：苦参60g，菊花60g，金银花30g，白芷15g，地肤子15g，蛇床子30g，石菖蒲10g，黄柏15g。经治疗痊愈30例，显效27例，无效1例，总有效率98.2%。[段有超，朱春才.苦参汤外洗治疗寻常型银屑病58例临床观察.中医药信息，2004，21(5)：27]。

9.子宫脱垂用法：取苦参60g，水煎去渣，熏洗患部，一日3~6次。1~2天用药1剂。阿某某，女，45岁。1981年5月10日来诊，宫脱3cm左右。用上法治疗，6剂后宫脱痊愈，后以补中益气汤以巩固疗效。[波涛.苦参汤外洗治疗子宫脱垂.四川中医，1983，(4)：27]。

10.脚气病人为青年妇女，患脚气(脚霉菌病)多年，每逢暑热天两足趾间流水糜烂，奇痒，曾涂各种止痒止霉菌药膏无效。给予苦参汤煎后作洗剂，1周后止痒，半月后，糜烂消失，自述良好。[常世安.古方今鉴.西安：陕西科学技术出版社，1983]。

【临证提要】苦参汤临床主要用于外洗治疗湿热型的各种皮肤病，选用时应辨证配合内服药以图标本兼治。另外，有实验研究证明苦参具有抗菌、抗炎、抗风湿、抗肿瘤、抗过敏、抗病毒、抗寄生虫、抗心律失常、消肿利尿、免疫及生物反应调节作用等。因此临床可用苦参配伍其他药物治疗病毒性心肌炎；除此之外，曾有用苦参汤外洗治疗子宫脱垂的报道。