孙某，女，54岁。广州患者，受邀出诊。1周前因感冒发病，胸痛，查出右侧胸水，抽水2次，共约1500 ml，血性，镜检发现成团的鳞癌细胞，但肿瘤病灶未查出。

右胸置引流管，血色胸水缓慢流下。神情委顿，气短乏力，声低语微；右胸胁、胃脘发胀，食后尤甚，按之作痛；时有虚汗，便可，尿有时黄；口淡乏味，食少。舌淡润有齿痕，脉滑无力。分析舌、脉、神色，俱属元气受损之征，血性胸水当系阳气亏虚失于摄纳所致，胸脘作胀乃气滞之症，虚实夹杂，当予兼顾，治以温阳益气摄血为主，兼顾行气利水，以四逆汤加味投之：

附子15 g，黄芪30 g，炮姜20 g，血余炭30 g，茯苓30 g，猪苓20 g，桂枝10 g，砂仁10 g，二丑25 g，榔片25 g，枳壳10 g，川朴10 g，麦芽20 g，薏苡仁30 g，炙甘草10 g。2剂后，胸脘胀减，原方加减出入，胸水递减，半月后胸水消失，神色好转，纳增，恢复较好。

后查出卵巢占位性病变，手术予以切除。但因已有转移，术后患者仍症状迭出，多次赴邀出诊，以中药治疗减轻痛苦，缓解症状，迁延两年后逝世。

按：癌症血性胸水向属难治，此例按阴阳辨诀判之，属阴火失血，用四逆汤加味治之，温阳摄血而半月内收到胸水消退之良效。