【来源】《丹溪心法》卷三·补损五十一。又名大补阴丸。

【配方组成】黄柏炒褐色知母酒浸炒，各四两熟地黄酒蒸龟甲酥炙，各六两

【用法】上为末，猪髓蜜丸。服七十丸，空心，盐白汤送下。

【作用与功效】滋阴降火。

【主治适应症】阴虚火旺，潮热盗汗，咳嗽咯血，耳鸣遗精。肝肾阴虚，由虚生热。症见骨蒸潮热，盗汗，足膝疼热，或咳嗽咯血，或烦热易饥，舌红少苔，尺脉数而有力。

【加减法】若阴虚较重者，加麦冬、天冬以养阴润燥；阴虚盗汗者，可加地骨皮以除蒸退热。

咯血、吐血者，加旱莲草、仙鹤草、侧柏叶以凉血止血。

盗汗，加糯稻根、浮小麦、煅牡蛎以敛阴止汗。

遗精者可加金樱子、芡实、桑螵蛸、山茱萸以固精止遗。

【方解】本方具滋阴降火之功效。所治证因肝肾阴虚，阴虚生热所致。方用熟地黄、龟甲滋阴潜阳以制虚火，使阴盛阳自潜，水充火自降，这是培本的一面；配以黄柏、知母清泄相火而保真阴，使火降而不耗阴，这是清源的一面；更以猪脊髓、蜂蜜血肉甘润之品，以填精保阴生津补液。诸药合用，共收滋阴降火之效。

大补阴丸与六味地黄丸均能滋阴降火。但后者偏于补养肾阴，而清热之力不足；前者则滋阴与降火之力较强。故对阴虚而火旺明显者，应选用该方为宜。

【方论】

朱震亨：“阴常不足，阳常有余，宜常养其阴，阴与阳齐，则水能制火，斯无病矣，今时之人，过欲者多，精血既亏，相火必旺，真阴愈竭，孤阳妄行，而劳瘵，潮热，盗汗，骨蒸，咳嗽，咯血，吐血等证悉作，所以世人火旺致此病者，十居八九，人衰成此疾者，百无二三。”“是方能骤补真阴，以制相火，较之六味(指六味地黄丸)功效尤捷。”

【医案精选】

1.更年期综合征

孙某，女，48岁。2012年1月3日就诊。主诉：月经周期推后1年余，潮热汗出6个月，现停经4个月。病人平素月经规律，4天/30天，量中，色红，无痛经，无腰酸，无乳胀。近1年余病人出现月经周期推后，4天/50天~3个月，量时多时少，色红，无血块，无腹痛，无腰酸。末次月经：2011年9月9日，量少，色红，余同既往。近1年余病人潮热汗出频繁出现，停经4个月，口干欲饮，情绪易怒，纳可，眠欠佳，小便可，大便稍干，2~3日一行。舌淡红、苔薄白，脉细。证属肾气不足，精血亏虚。治当滋肾养阴，养血调经。予大补阴丸加减。药后病人潮热、汗出有所减轻，睡眠改善，情绪好转，大便每天1次。[廖英，何春霞.大补阴丸加减治疗更年期综合征验案2则.湖南中医杂志，2012，28(6)：69-70]。

2.糖尿病周围神经炎

赵某某，男，67岁。因双下肢麻木、疼痛1年，以糖尿病周围神经炎收住院治疗。病人发病1年来，曾间断服用活络丸等无效。入院后查空腹血糖10.8mmol/L， 尿糖(++++) ， 诊断为2型糖尿病并周围神经炎。舌质淡红、苔薄黄微腻，脉弦滑。即以大补阴丸加减治疗：知母10g，黄柏10g，熟地黄30g，龟甲20g，秦艽10g，苍术30g，薏苡仁30g。服10剂后，症状明显好转，双下肢麻木、疼痛减轻，继服本方20剂，双下肢麻木、疼痛消失，查血糖为7.3mmol/L， 尿糖(+) ， 获显效出院。[刘金平.大补阴丸加减治疗糖尿病周围神经炎47例.湖南中医杂志，2000，(3)：40]。

3.过敏性紫癜

吴某某，男，14岁。1993年10月12日初诊。全身紫癜已45天，诊断为过敏性紫癜。症见：全身发疹，点点斑斑，色泽鲜红，以下肢为甚。苔薄、舌尖红，脉弦细数。证属阴虚内热，热迫血行不循常道，溢于脉外。治宜滋阴清热，宁血止血。处方：生地黄12g，败龟甲12g，川黄柏9g，肥知母9g，金毛狗脊12g，菟丝子12g，女贞子12g，旱莲草30g，鲜藕节30g，乌梅肉6g，谷芽、麦芽各9g，大红枣6枚。以上方为基础，或加当归、白芍以养血，或加紫草、仙鹤草以止血。在服用中药的过程中，逐渐将泼尼松减量，于1993年12月12日完全停服激素，“过敏性紫癜”没有再发，再以八珍汤加减作善后。3年后，偶遇该病人诉经用中药治疗后，未再复发。[邱金山.加味大补阴丸治疗过敏性紫癜42例.时珍国医国药，2001，12(2)：192]。

4.尿路感染

张某，女，28岁，1992年4月9日初诊。病人就诊前1周开始出现尿频，尿急，尿赤，尿痛等症状，继而寒战发热，腰部酸痛，体温37.8℃。尿常规检查：白细胞(++++)，红细胞(+)，蛋白(++)。诊断为急性尿路感染。(当时体温稍高38.4℃，面颊红赤，咽痛，左侧肾区叩击痛明显，舌红、苔黄腻，脉来弦滑而数)。证属肾阴亏虚，湿热蕴结下焦，膀胱气化受阻。故以滋阴清热，利湿通淋之法治疗。处方：生地黄12g，生龟甲30g，黄柏15g，知

母15g，大青叶20g，半枝莲20g，萹蓄30g，鸭跖草30g，蒲公英30g，猪苓、茯苓各30g，六一散(包)30g，生枳壳12g。每日2剂。服药4天后，尿常规复查：白细胞(±)，余均正常。第5天体温降至正常，第7天尿路刺激症状全部消失。但第7天中段尿培养仍有大肠杆菌生长，菌落计数>10万/ml。继续每日2剂治疗，又服1周，至14天时中段尿培养已无细菌生长，遂改为每日1剂，又服7天，又经2次中段尿培养均无细菌生长，共治疗21天，病人痊愈。随访3年，未见发作。[方厚贤.大补阴汤为主治疗尿路感染90例临床观察，吉林中医药，1998，18(1)：16]。

5.崩漏

金某，女，27岁。2002年10月25初诊。崩漏(功能失调性子宫出血)起于1997年，治疗半年，一度痊愈。2002年4月，再度发，反复发作。刻下：月经漏下难尽，呈咖啡色，疲劳乏力，左乳房隐痛，面色萎黄，苔黄质红，脉细滑。辨证为肾虚肝热，冲脉失约。药用：生地黄15g，山茱萸、牡丹皮、黑栀子、制香附各10g，炙海螵蛸、茜根炭、血余炭各15g，炒蒲黄(包)、陈棕榈炭、益母草子(包)各10g，旱莲草、仙鹤草各15g；另，青黛散10g每日2次。

二诊：漏下于服药8天后全净，近来带下有时如水，有时浑浊，如咖啡色，头痛，腰不酸，左腹偶有隐痛下坠，腿酸，舌苔薄黄、质红紫黯，脉细。加阿胶珠(烊冲)10g。在辨证施治基础上，结合经前疏肝活血，经后养血，月经周期已正常。治疗后病人经量适中，崩漏未作。[叶丽红，吴勉华.周仲瑛用大补阴丸验案拾萃.辽宁中医杂志，2003，30(4)：255]。

6.膀胱癌

倪某，男，92岁。2012年10月9日因肉眼血尿就诊。病人自诉患“膀胱癌”多年，曾行多次化疗并膀胱冲洗。就诊时见身形瘦弱，精神尚可，口干，舌质绛红、少苔，脉沉细。此属肾阴亏虚，虚火伤及血络。拟养阴止血法。以大补阴丸加味。处方如下：龟甲20g，黄柏10g，生地黄20g，知母10g，冬凌草20g，地榆20g，石韦20g，瞿麦20g，王不留行20g。每日1剂。

服药7剂后二诊：诉肉眼血尿明显减轻，感觉尚好，舌脉同前，处方如下：龟甲20g，黄柏10g，知母10g，生熟地黄各20g，冬凌草20g，玉竹20g，旱莲草20g，女贞子20g，大小蓟各20g。以本方继续调理月余后血尿消失，阴虚之象消失。[孙波.刘尚义教授应用大补阴丸临证经验.贵阳中医学院学报，2015，37(3)：79-80]。

7.咳血

李某，男，51岁。初诊。病人有慢性支气管炎病史，于去年9月份突然咯血，经胸片和CT检查确诊为“支气管扩张”，经住院治疗后痊愈。当年12月又突然再次复发，诊见：身热，咳嗽，痰少，痰中带血，甚则咳吐鲜血，口干，心烦易怒，五心烦热，舌红少苔，脉细数。X线摄片提示：支气管扩张合并肺部感染。证属虚火咳血。投大补阴丸加减。处方：黄柏12g，知母12g，熟地黄20g，龟甲18g(先煎)，北沙参12g，麦冬15g，川贝母12g，蒲黄炭12g，阿胶珠12g(烊化)，仙鹤草15g。嘱忌食辛辣温燥之品。3剂后，咳血顿减，身热渐退。7剂后咳血止，潮热退，仍稍咳喘，乏力，食少。继用上方减蒲黄炭、阿胶珠，加太子参、五味子治疗1周，诸症消失而愈。[王兵.大补阴丸在血证中的临床运用举隅.中医药导报，2003，9(12)：29]。

8.水肿

某某，女，82岁。初诊。下肢水肿年余，曾多方求治，皆以利水消肿法治疗，屡治不效，遂来诊。症见：双下肢水肿，眼睑浮肿，四肢麻木，尿频，夜尿20次，尿量少，大便不爽、三四日一行，腰酸腿软，手足热，舌边尖根无苔中淡黄，脉浮滑。尿常规检查：蛋白(++)，潜血(+++)。综观脉症，证属肾阴亏虚，水湿内停。治以滋补肾阴，利水渗湿法。药用：熟地黄20g，龟甲先煎20g，炒黄柏6g，肥知母6g，茯苓皮块各20g，大腹皮12g，桑白皮20g，黑白牵牛子10g，建泽泻20g，生黄芪30g，益母草20g，木猪苓30g，飞滑石15g，白通草10g，炙甘草12g。水煎服。服药7剂，双下肢水肿明显减轻，眼睑浮肿消退，四肢麻木消失，尿量增多，尿频减轻，夜尿4~6次，大便二三日一行，腰酸腿软减轻，舌苔少，脉浮滑。尿常规：尿蛋白(±)，

潜血(+)。初诊方加熟大黄10g，地骨皮10g。再服7剂，双下肢水肿消退，夜尿2~3次，大便调。上方去黑白牵牛子、白通草继服而愈。[常峥，赵凯声，张炳厚，等.张炳厚运用大补阴丸类方的经验.北京中医药，2006，25(9)：530-533]。

9.系统性红斑狼疮

田某，女，37岁。初诊。病人3年前出现不明原因之高热，确诊为系统性红斑狼疮，用激素及环磷酰胺等治疗。近来病又复发，低热不退，关节肿痛益甚，并见筋腱挛缩，屈伸不利，五心烦热，咽干口燥，骨蒸盗汗，腰酸耳鸣，舌红少津、无苔，脉细数。证属阴亏火旺，瘀热未清。治宜壮水制火，柔润舒筋，凉血散瘀。方用大补阴丸加味：黄柏6g，知母12g，熟地黄20g，龟甲18g，葛根18g，地骨皮10g，秦艽12g，桑寄生12g，丹参12g，紫草12g，赤白芍各12g。7剂，日1剂。

二诊：膝、踝关节肿痛明显减轻，诸症好转。继用大补阴丸随症加减，服用40余剂，泼尼松减至15mg/天，诸症基本消失，血沉20mm/h，尿蛋白(-)。病人坚持来诊，证情平稳，服用中药同时，激素继续缓慢递减，发热及膝、踝关节肿痛未再复作。[王兵.大补阴丸治疗风湿病足膝疼热的体会.河南中医，2004，24(1)：69-70]。

【临床应用】

1.失眠(阴虚火旺型)

总有效率为90%。大补阴丸加味治疗阴虚火旺型失眠症60例疗效满意。[俞有宝.大补阴丸治疗阴虚火旺型失眠症60例疗效观察.云南中医中药杂志，2010，31(11)：39-40]。

2.女性特发性性早熟

治疗前后各项临床指标有显著差异，中药大补阴丸治疗女性特发性性早熟的疗效显著，不良反应少。[王瑞芹，刘国华，牟春山，等.中药大补阴丸治疗女性特发性性早熟的临床研究.中国医疗前沿，2012，7(1)：19]。

3.老年口腔干燥症

大补阴丸是中医治疗肾阴虚火旺的经典药方，其药材的使用比六味地黄丸更加具有针对性，治疗效果更为显著。[刘宝珍，赵心怡，卫蓉，等.大补阴丸治疗老年口腔干燥症30例疗效观察.贵州医药，2011，35(2)：160-161]。

4.单纯性乳房早发育

总有效率为88.89%。大补阴丸口服治疗女孩单纯性乳房早发育有效。[徐静姿，傅君芬，蒋幼君.大补阴丸治疗女孩单纯性乳房早发育54例观察.浙江中医杂志，2004，39(3)：111]。

5.糖尿病周围神经炎

总有效率为91.48%。大补阴丸为基本方加减治疗糖尿病周围神经炎疗效满意。[刘金平.大补阴丸加减.治疗糖尿病周围神经炎47例.湖南中医杂志，2000，(3)：40]。

6.过敏性紫癜

总有效率为90.5%。大补阴丸加减治疗过敏性紫癜疗效明确。[邱金山.加味大补阴丸治疗过敏性紫癜42例.时珍国医国药，2001，12(2)：192]。

7.尿路感染

治愈率达77.7%。大安丸治疗尿路感染疗效明显。[方厚贤.大补阴汤为主治疗尿路感染90例临床观察.吉林中医药，1998，18(1)：16]。

8.类风湿关节炎

总有效率为90.48%，缓显率为76.19%。治疗后病人血沉明显降低，血红蛋白明显回升。大补阴丸加味汤具有良好的缓解疼痛、消除关节肿胀、降低血沉、提高血红蛋白、控制病情的作用。[张治祥，王艳，马宏秀.大补阴丸加味汤治疗类风湿关节炎21例.陕西中医，2005，26(8)：769-770]。

9.复发性口疮

总有效率为89.23%。大补阴丸加味配合蜂蜜外用对治疗复发性口疮有良好的疗效。[洪邑善.大补阴丸加味配合蜂蜜外用治疗复发性口疮130例.广西中医药，2009，32(1)：45-46]。

10.甲亢合并2型糖尿病

治疗组总有效率83.33%，对照组总有效率33.33%。两组治疗比较，治疗组总有效率显著优于对照组。提示大补阴丸加减方能明显降低甲亢合并糖尿病病人FT 3/FT 4/TSH， 空腹血糖， 糖化血红蛋白水平。[薛科辉.大补阴丸加味治疗甲亢合并2型糖尿病的临床研究.中国卫生产业，2012，(30)：174]。

11.血精症

治愈率为93%，5年复发率为12%。大补阴丸对血精症疗效满意。[张越林.大补阴丸加减治疗血精症28例临床体会.北京中医药，2000，19(6)：39]。

【实验研究】

1.治疗甲亢

大补阴丸能降低甲亢大鼠血清FT 3、FT 4、T 3、T 4含量， 提高血清TSH。[龙玲， 胡方林， 刘仙菊， 等.大补阴丸对甲亢大鼠FT 3、FT 4、T 3、T 4、TSH影响的实验研究术.中国中医药现代远程教育，2008，6(9)：1009-1010]。

2.治疗真性性早熟

大补阴丸1.62，3.24g/kg剂量能明显减轻性早熟大鼠的子宫系数(P<0.05)，减少动物阴道开口数(P<0.01)，对子宫壁厚度和黄体生成数均有一定的降低作用(P<0.05) ， 且能明显下调下丘脑GnRH， GPR 54， Kiss-1mRNA的表达水平(P<0.05) ， 而对血清E 2水平无明显影响。大补阴丸可能通过下调下丘脑Kiss-1/GPR54mRNA的表达， 抑制下丘脑GnRH的合成和释放，从而抑制下丘脑-垂体-性腺轴的启动，达到治疗真性性早熟的目的。[程敏，叶小弟，缪云萍，等.大补阴丸治疗雌性大鼠真性性早熟的实验研究.中国中药杂志，2013，38(3)：386-390]。

3.免疫调节

大补阴丸(汤)试验血清对异常免疫机能状态下的T、B淋巴细胞增殖活性具有明显的免疫抑制作用， 对T淋巴细胞分泌IFN-y/IL-4活性具有一定

的免疫调节作用。[王燕，赵毅.大补阴丸对自身免疫病模型小鼠的免疫药理研究.中药材，2007，30(5)：567-570]。

4.调节性激素

大补阴丸及加减方能显著降低OVX大鼠FSH、LH及体质量水平， 并能明显升高大鼠肾上腺指数，缓解肾上腺萎缩状况。[汪文来，赵红霞，金香兰， 等.大补阴丸及加减方对去卵巢更年期模型大鼠血清FSH、LH及体质量、肾上腺指数的影响.中国中医基础医学杂志，2013，(3)：280-281]。

【临证提要】

大补阴丸用于阴虚火旺证。临床以骨蒸潮热，足膝疼热，舌红少苔，脉细数为辨证要点。现临床上常用于甲状腺机能亢进，肺结核，骨结核，糖尿病，神经衰弱，血小板减少性紫癜，白血病，类风湿关节炎，皮下出血等属阴虚火旺者。脾胃虚弱，食少便溏者慎用。本方药少意精，为滋阴降火的常用方，临床应用颇广。举凡因肝肾阴虚，虚火上炎而引致的诸疾，随症加减均能获满意疗效。