马某，男，25岁。1985年5月10日初诊：肘、膝关节反复疼痛8年，加重半年。

曾服炎痛息康、大活络丹等效果不著。半年前因工作环境潮湿，症状加重，膝关节疼痛尤甚，剧者如针刺，伴沉重走串感，逢热稍舒，遇冷加重，夜甚于昼，尚感口微渴，尿黄，便干。舌稍红，苔白根腻。此属风寒湿痹日久，经络瘀滞而见疼痛若刺；郁久化热而见口渴，尿黄便干。治宜寒温并用，养血通络。方用桂枝芍药知母汤合活络效灵丹：

桂枝10 g，赤芍25 g，白芍25 g，知母10 g，苍术15 g，白术15 g，附子10 g，麻黄10 g，防风10 g，独活10 g，丹参30 g，当归15 g，乳香10 g，没药10 g，4剂。药后汗出，下肢稍多，疼痛顿减。原方加减再进12剂。诸证消失，以独活寄生汤善后，随访至今未复发。

按：痹证日久，亦有化热可能，不应忽略。本方在大队温药中参以凉药，如白芍、知母，既清其热，又有较好的止痛之功，此系仲景配伍之妙。可视证之寒热程度，斟酌寒温之药剂量。凡见疼痛较重，血瘀明显者，另合张锡纯止痛名方活络效灵丹，亦算“经方头，时方尾”了。