李某,男,34岁,1998年2月28日初诊。患经常性头昏多年,多方求治未效。

刻下:患者头昏,尤以餐后明显,心悸,时有期前收缩,夜寐欠佳,右胁按之硬满,手足汗出,厌甜食及辛辣,喜冷饮,餐后胰岛素增高,甲状腺肿大,但功能尚正常。B超提示:胆囊息肉、脂肪肝。血脂2.0~3.5mmol/L,黄疸指数2030U,转氨酶正常或稍高。舌尖红,脉细弦滑用半夏厚朴汤合四逆散加减:姜制半夏10g,柴胡10g,茯苓15g,紫苏梗12,川厚朴10g,栀子10g,连翘12g,黄芩6g,生姜3片,红枣10枚。7剂。药后头昏明显改善,已能正常上班,精神状态亦佳。效不更方,原方7剂继服巩固。

按语:该患者病症繁多,证情复杂,除肝气郁滞而出现的右胁硬满的柴胡四逆散证、热扰心神的烦躁证外,似难再觅头绪。但患者见头昏、心悸乃痰气交阻、蒙闭清窍的“眩悸”证,故予半夏厚朴汤。