【方术内容】

根据复发性生殖器疱疹的发病期和非发病期分别采用中药口服治疗：①发病期口服中药如下：龙胆草10g，土茯苓、白花蛇舌草、薏苡仁各30g，蒲公英、板蓝根、黄芪、虎杖、茵陈蒿各20g，黄柏、紫草、赤芍各12g，甘草6g。②非发病期口服中药如下：炙黄芪、薏苡仁、山药、马齿苋、败酱草各30g，白术、茯苓、板蓝根各15g，紫草、苍术、黄柏、枳壳、淫羊霍各12g，甘草6g。用法：以上中药均每日1剂，每日2次水煎服。同时给予a-2b干扰素300万U，每2天1次肌肉注射。连续服药3个月。治疗观察期间停止使用其他抗病毒药物、生物制剂及外用药。禁止性交、饮酒及其他影响机体免疫功能的行为。

【临床疗效】

治疗64例，痊愈48例，未愈16例，总有效率为75%。

【治验点评】

生殖器疱疹的复发是一直困扰着广大医生和患者的难题。研究表明生殖器疱疹的复发主要与病毒感染后长期潜伏在骶神经根区有关，这除了病毒本身的因素外，还与机体所处的细胞免疫状态， 尤其与患者IL-2及SIL-2R水平有关。目前西医主要运用抗病毒药治疗生殖器疱疹，无环鸟苷以及它的前体万乃洛韦、泛昔洛韦等临床上应用可缩短病程，减轻症状，促进皮疹消退，疗效可靠，但并不能清除潜伏在骶神经节中的HSV， 停药后易复发。为了提高疗效， 减少复发， 治疗复发性生殖器疱疹多采用无环鸟苷及它的前体联合使用免疫刺激或免疫调节增强剂。如程小平报道无环鸟苷加a-2b干扰素治疗复发性生殖器疱疹在促进疱疹消退、减轻症状、减少复发等方面优于单纯口服无环鸟苷。胡发明等报道联合应用阿昔洛韦与卡介苗多糖核酸治疗复发性生殖器疱疹疗效明显，与单用阿昔洛韦治疗相比，能明显提高临床治愈率，减少复发频率。笔者通过临床观察发现即使这样，复发性生殖器疱疹的复发率仍然较高，疗效不满意。在中医学中，生殖器疱疹属于热疮、阴疮、阴疳等范畴。中医认为该病发于外阴，病在下焦，与肝、脾、肾关系最密切。多因房事不洁，从外感受湿热淫毒之邪，困阻外阴皮肤黏膜和流注下焦经络而发。《外科启玄》曰：“妇人阴户内有阴疮，是肝经湿热所生，久而有虫作痛，腥躁臭。或因男子交女太过之，此外肝经湿热，.乃感疮毒之气。”笔者认为复发性生殖器疱疹病本为脾虚湿盛，由于不洁房事，外阴皮肤黏膜腠理疏松或破损，淫毒之邪乘虚而入，与内湿搏结外阴。湿为阴邪，其性重浊黏滞，易困结下焦，形成伏邪，故复发性生殖器疱疹缠绵难愈，易反复发作。淫毒湿热郁久化热化火，表现为肝胆湿热，外阴出现丘疹、水疱、脓疱、糜烂和灼热疼痛，此为复发性生殖器疱疹的发作期。非发病期表现为正虚邪恋、湿毒内蕴。复发性生殖器疱疹治疗以清热利湿，解毒祛邪为主，佐以益气健脾扶正。非发病期以益气健脾，补肾扶正为主，佐以清热利湿，解毒祛邪。发病期治疗方中龙胆草上泻肝胆实火，下清下焦湿热，为君药；土茯苓、白花蛇舌草、蒲公英、板蓝根、虎杖、茵陈蒿清热解毒利湿化浊，黄柏清热燥湿解毒，紫草、赤芍清热凉血活血，黄芪、薏苡仁益气健脾渗湿，甘草调和诸药。诸药合用具有清热利湿解毒祛邪为主，佐以益气健脾扶正之功效。非发病期方中黄芪、薏苡仁、山药、茯苓、白术益气健脾、利水渗湿，淫羊藿补肾壮阳除风湿，取其脾阳根于肾阳之意，苍术、黄柏清热燥湿健脾，枳壳理气，马齿苋、败酱草、板蓝根、紫草清热解毒凉血，甘草调和诸药。诸药合用具有益气健脾，补肾扶正为主，佐以清热利湿解毒之功效。现代药理研究证实，黄芪、薏苡仁、山药、白术、茯苓、淫羊藿、甘草可明显提高机体免疫能力，对体液免疫、细胞免疫均有促进或增强作用；土茯苓、白花蛇舌草、蒲公英、板蓝根、虎杖、茵陈蒿、马齿苋、败酱革、紫草、黄柏均有良好的抗单纯疱疹病毒的作用。本组研究表明，根据复发性生殖器疱疹的发病期和非发病期分别采用中药口服治疗，同时肌注a-2b干扰素，既针对其病因病机进行辨证论治，又体现了现代医学抑制病毒增殖和提高机体免疫功能治疗RGH的观点， 中西医结合治疗RGH不但具有较好的临床疗效， 亦能明显降低复发率。