某患,男,28岁。患者两腿水肿反复消长将近一年,迭经治疗不愈来院就诊。刻下症见面色黄白,神疲倦怠,头晕耳鸣,腰膝酸软,纳食不佳,自汗乏力,四肢不温,两腿水肿,便溏,尿少,舌质淡边有齿痕,苔薄白,脉沉细尿检:蛋白(+++),红细胞0~1,白细胞0~2,透明管型(+),颗粒管型(+)。

中医诊为水肿,辨证系脾肾阳虛,气血不足。法宜温补脾肾,气血双疗。方予黄芪建中汤合真武汤化裁。药用:黄芪30g,炒白芍10g,桂枝10g,制附片10g炙甘草10g,白术12g,茯苓15g,熟地黄20g,怀山药20g,薏苡仁30g,饴糖30g,生姜3片,大枣5枚,水煎服5剂。6天后复诊,药后精神稍振,食欲见增,面色亦略有好转,大便成形,脉舌如前,以原方加杜仲10g,再进7剂。1个月后三诊,腰膝酸软妤转,胃纳又増,肢温肿消,大便正常。尿检:蛋白(+),白细胞0~1,颗粒管型0~2。仍按上方进服14剂,诸恙悉平,尿检蛋白与管型均转阴性,拟本方合桂附八味丸化裁,调整善后。药用:黄芪20g,桂枝10g,炒白芍15g炙甘草10g,山药30g,熟地黄20g,山茱萸10g,泽泻10g,牡丹皮6g,制附片7g,茯苓15g,饴糖30g,生姜3片,大枣5枚,嘱服7服。后查:尿检已恢复正常,又以金匮肾气丸调理1个月,以巩固疗效。随访未复发。

按语:此案患者证属脾肾阳虚,气血两亏,故用黄芪建中汤温中补虚而益气血;以真武汤温煦肾阳而利水湿。水唯畏土,其制在脾,脾阳得运,肾阳自振,阴水难泛,诸症自消。正如《景岳全书》云:“温补即所以化气,气化而痊愈者,愈出自然。”因此二方合治,功能建中温阳,实为治本之法。善后又以本方合金匮肾气丸调治,疗效满意。