杨某,女,69岁2005年11月4日初诊

患者有冠心病、房颤史30余年,反复脑梗死3次,遗有右侧肢体活动不利,肌力3级,伴动作迟缓,反应迟钝。头颅CT检查示:左侧额、顶叶脑梗死,右侧基底节多发腔隙性脑梗死,老年脑改变。近来出现语言障碍,认知力明显下降,不能识数,定向力差,时微笑,嗜睡,入夜则安,饮食不能自理,二便正常,舌红、苔白膩,脉细。证属气虚血瘀,治以益气活血,清心开窍。处方:

黄芪、赤芍、白芍、川芎各15g,羌活、附子薄荷、独活各6g,防风、郁金、党参、远志各10g,石菖蒲、茯苓各30g,黄连3g,桂枝2g,黄柏、甘草各5g服2周,已能言语,认知力明显好转,嗜睡也较前好转,微笑仍时作,不能自行吃饭,右侧肢体活动摇晃,原方去川芎、羌活、独活、郁金,加水蛭3g,丹参15g,制胆南星6g,以化痰祛瘀。加减治疗1月,症状递次减轻。

按语:本例为老年气虚,气不运血,瘀血随血脉流入脑,与精髓交错,致清窍受蒙,灵机呆钝。故重用黄芪、党参补气;赤芍、川芎活血祛瘀以通脑脉;远志、郁金、石菖蒲、茯苓醒心神以复神明;加防风、羌活、独活、薄荷辛香走窜之品,引诸药上行于脑;更用桂枝代温燥之肉桂,配黄柏、黄连辛开苦降,交通心肾,甘草调和诸药。全方共奏开窍安神、醒脑复智之功。