痛泻要方证

【渊源】 《景岳全书》引刘草窗方。

【病机】土虚木乘，脾受肝制，运化失常。

【汤证脉症】

主症：肠鸣腹痛，大便泄泻，泻后仍腹痛。

副症：不思饮食，或身乏无力。

舌脉：舌苔薄白，脉两关不调，弦而缓。

【汤证诊断要点】

1.具备主症。

2.主症合一项副症，加典型舌脉。

3.常发病于“肝旺”之人。疾病之轻重与情绪波动有密切关系。

【禁忌】

1.寒湿困脾之泄泻者禁用。

2.肠道湿热之泄泻者忌用。

3.食滞胃肠之泄泻者忌用。

4.脾气亏虚及肾阳亏虚之泄泻者忌用。

【汤证辨疑】

1.四逆散证：出自《伤寒论》。本方证与痛泻要方证皆有腹痛泄泻之表现。但前者系阳邪下陷所致，其泻有下重感且泄而腹痛不减，为其方证之副症，主症当属“四逆”；而后者则因土虚木乘，运化失常引起，有腹痛必泻、泻必腹痛、泻后觉舒之特点，无下重感及“四逆”症，痛泻为方证之主症。

2.保和丸证：出自《丹溪心法》。本方证与痛泻要方证皆见腹痛泄泻，泻必痛减。但前者以脘腹胀痛为主症，泄泻为副症，且有明显饮食不节史，其泻下物中有不消化之物，气臭如败卵，且嗳腐吞酸，厌食；后者以腹痛必泻、泻必腹痛、泻后稍舒为主症，有情绪不畅史，为土虚木乘所致。前者舌苔厚腻，脉滑；后者舌苔薄白，脉两关不调，弦而缓。

3.理中丸证：出自《伤寒论》。本方证与痛泻要方证皆有腹痛泄泻见症。但前者系脾胃虚寒所致，除上述见症外，尚有呕吐，腹满，手足不温，其腹痛喜温喜按；后者则因土虚木乘引起，无吐、满、手足不温及腹冷痛之表现，却有腹痛必泻、泻必腹痛、泻后痛减之特点。前者脉沉迟，后者脉两关不调，弦而缓。

4.藿香正气散证：出自《太平惠民和剂局方》。本方证与痛泻要方证均见腹痛泄泻。但前者因外感于寒，内伤于湿引起，除上述见症外，尚有胸闷呕恶，寒热头痛；后者则系上虚木乘，脾受肝制，运化失常所为，无呕恶胸闷及外感风寒史，有腹痛必泻、泻必腹痛、泻后觉舒但仍痛之特点。前者舌苔白腻，脉濡；后者舌苔薄白，脉两关不调，弦而缓。

【临床应用】本方为治痛泻的要方，现以土虚木乘、脾受肝制、运化失常为基本病机，以汤证诊断要点为依据，主要治疗以下疾病：

1.消化不良、慢性肠炎、过敏性结肠炎及胃肠神经官能症，加葛根、山楂、五味子、茯苓。

2.急性胃肠炎、急性痢疾、急性阿米巴痢疾及肠结核，加葛根、山楂、黄芩、金银花等，且银花需重剂使用。

3.慢性肝病伴急性腹泻者，加葛根、山楂、车前子、茯苓、苡仁、白扁豆。

4.甲亢而腹泻频作者，重用白芍，并加龙骨、牡蛎、夏枯草、黄芩。

5.溃疡性结肠炎。若泻下脓血，白多赤少者，加炮姜及小量金银花或黄连；赤多白少者，加大量银花炭，并易白芍为赤芍；后重者，加枳壳或木香。皆可以第三煎药汁合锡类散灌肠。

【汤方组成】白术(土炒)三两，白芍(炒)二两，陈皮(炒)一两半，防风二两。

或煎、或丸、或散皆可用。久泻者加炒升麻六钱。