麻黄杏仁甘草石膏汤证

【渊源】 《伤寒论》。

【病机】热邪壅肺，肺失宣降。

【汤证脉症】

主症：发热，口渴，气喘，咳嗽，痰粘。

副症：有汗或无汗，恶风，头痛，鼻塞。

舌脉：舌边尖红，苔薄白而干，或薄黄，脉浮数或滑数。

【汤证诊断要点】

1.必须具备主症中之热、渴、喘、咳四大症。

2.具备三个主症加二个副症或舌脉。

【禁忌】

1.风寒咳喘者忌用。

2.痰热壅盛者禁用。

【汤证辨疑】

1.麻黄汤证：出自《伤寒论》。本汤证与麻黄杏仁甘草石膏汤证皆可见发热、咳嗽、气喘之症。但前者之喘为副症，乃因风寒束表，肺气郁闭所为，而发热与恶寒同见、无汗、苔薄白、脉浮紧为其主症；后者之喘为主症，是因热邪壅肺，肺失宣降所致，发热可不伴恶寒，汗出时有，口多渴，苔薄白而欠津液，或薄黄，脉为浮数或滑数。以上要点可资鉴别。

2.桂枝加厚朴杏子汤证：出自《伤寒论》。本汤证与麻黄杏仁甘草石膏汤证都有喘息症状。但前者乃宿有喘疾，感寒而发，临证以发热、恶风、汗出、口不渴、脉浮缓为主症，气喘作为副症；后者为热壅于肺，肺失宣肃作喘，喘为主症，而恶风、汗出为副症，且有口渴，脉浮数或滑数。

3.白虎汤证：出自《伤寒论》。本汤证与麻黄杏仁甘草石膏汤证都有热、渴、汗三症。但前者为大热大汗大渴，后者热、渴、汗出程度轻；前者有烦躁而无气喘，后者有气喘无烦躁；前者纯属里热而无表证，脉洪大，后者热邪郁肺，或兼表证，脉浮数或滑数。

4.大青龙汤证：出自《伤寒论》。本汤证与麻黄杏仁甘草石膏汤证皆可见发热、口渴、咳喘之症。但前者无汗，高热，兼喘，后者可有汗出，无大热，喘为主症；前者口渴但喜热饮，后者口渴喜冷饮；前者脉浮紧，后者脉浮数或滑数。

【临床应用】

1.以热邪壅肺、肺失宣降为基本病机，治疗呼吸系统感染性疾病效佳，如支气管炎、支气管哮喘、大叶性肺炎、支气管肺炎、百日咳等。若壮热汗出者，重用石mm膏；无汗而恶寒，加苏叶；无汗而喘者，麻黄与石膏的用量比例宜为1：3；汗出而喘者，石膏用量可5倍于麻黄；痰多气急者，加葶苈子或桑白皮；咳嗽痰黄稠者，加瓜蒌、鱼腥草、浙贝母；喘甚加地龙、白芍；麻疹合并肺炎者，酌加大青叶、板蓝根，其麻黄用量，宜察其疹透与否，再作增减。

2.着眼于肺，而治与肺相关之某些脏腑组织疾患。如以本方加蝉衣、赤芍、丹皮等治疗荨麻疹效佳，此可能与本方有良好的抗过敏作用有关，但从中医理论来看与肺外合于皮毛关系密切；本方加辛夷、黄芩治鼻窦炎功速；尚有人报道以本方治愈6例长期遗尿患者，认为是肺气壅滞，治节无权所致。

3.基于本方能解表清里，故现广泛用于因表里俱热而致的眼病，如急性结膜炎、角膜溃疡、化脓性角膜炎、急性虹膜睫状体炎、麦粒肿等。但必须具备下列条件：眼部红、肿、痛、羞明、流泪等症状剧烈，体质较健壮者；舌边尖红，苔微黄，脉浮数或浮紧；全身症状多见发热，口渴，小便短赤，烦躁等。注意急性青光眼外症虽剧烈，但忌用本方。

【汤方组成】麻黄(去节)四两，杏仁(去皮尖)五十个，甘草(炙)二两，石膏(碎，绵裹)半斤。