苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤

《金匮要略》

【原文用法与原方用量】水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之者，必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。(金匮痰饮：39)苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方茯苓四两甘草三两五味半升干姜三两细辛三两半夏半升杏仁半升(去皮尖)上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

【功效配伍】苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤散寒化饮，宣肺降逆。本方即苓甘五味加姜辛半夏汤再加杏仁组成。方用苓甘五味加姜辛半夏汤散寒化饮，降逆止呕；加杏仁宣降肺气，通调水道，消除水肿。

上七味药，水煮，去滓，温服，一日三次。

【方证论治辨析】苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤治支饮，形体浮肿证。症见支饮水去呕止，其人形肿者。

若支饮水去呕止，而见其人形肿者，为里气转和，表气未宣。治宜散寒化饮，宣肺利气。此证不宜用麻黄发汗散饮，是因其人气血已虚，用之恐发越虚阳；若逆而用之，必致阳气更亏，将导致厥逆。治宜散寒化饮，宣肺降逆，方用苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤。

【用方思路】此方证明确提出临证如何用麻黄与杏仁的思路，对临床指导意义较大，尤其对心阳虚的病人绝对不能用麻黄发其阳，否则心阳虚脱，病将危矣。此证用杏仁替代麻黄，甚为合乎证情之变化。临床应用同苓甘五味姜辛汤。