升麻鳖甲汤《金匮要略》

【原文用法与原方用量】阳毒之为病，面赤斑斑如锦文[1]，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。(金匮阴阳毒：14)升麻鳖甲汤方升麻二两当归一两蜀椒一两(炒去汗[2])甘草二两雄黄半两(研) 鳖甲手指大一片(炙)上六味，以水四升，煮取一升，顿服之，老小再服[3]，取汗。《肘后》《千金》：阳毒用升麻汤，无鳖甲，有桂；阴毒用甘草汤，无雄黄。

注释：

[1]锦文：文同纹。锦文即织锦上的花纹。

[2]去汗：即去油、去水。

[3]老小再服：指老人、小儿分两次服用。

【功效配伍】升麻鳖甲汤清热解毒散瘀。方中升麻甘辛微寒，清热解毒，消斑疹，利咽喉，具有升散透解之功；生甘草甘平泻火解毒和胃，与升麻配伍，可增强清热解毒作用；当归甘辛温，鳖甲咸平微寒，二者滋阴行血散瘀；蜀椒辛热，开腠理，通血脉，使邪热毒邪从表发散；雄黄辛苦温，解毒，杀虫，《神农本草经》云：“主寒热，鼠瘘恶疮，疽痔死肌，杀百虫毒。”蜀椒、雄黄二味虽辛温，但用量较小，故全方仍偏于辛凉；此二味药虽有争议，但方中升麻、甘草、当归、鳖甲四味药已具备清热、解毒、散瘀的基本功效。

上六味药，水煮顿服。老幼体弱者，分二次服药。

【方证论治辨析】升麻鳖甲汤治阳毒。症见面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，吐脓血。

阳毒为感染疫毒，致血分热盛。疫毒壅聚血分，则面赤斑斑如锦纹，即面部斑纹赤色鲜明，与正常面色界限清楚可辨，犹如织锦上的纹彩；疫毒结于咽喉，则咽喉痛；热盛肉腐成脓，则吐脓血。治用升麻鳖甲汤清热解毒散瘀。

【用方思路】阴阳毒即阴毒与阳毒的总称，系疫毒侵入血脉，出现以皮肤发斑和咽喉疼痛为待征的疾病。升麻鳖甲汤具有清热、解毒、散瘀的基本功效。临证凡血脉热邪盛，并见皮肤有斑疹，或见鼻衄等症，可用升麻鳖甲汤加生地黄、玄参、牡丹皮、赤芍、紫草等。本方用于治疗红斑狼疮、猩红热、出血热、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、荨麻疹、慢性肝炎等疾病。

【医案举例】吴擢仙医案：一病人颜面发斑，前额、两颧特别明显。略显蝶形，其色鲜红。西医诊断为红斑狼疮。诊其舌红少苔，切其六脉滑数有力，问诊其患处奇痒难忍，有烧灼感，肢体疼痛，时有发寒热，乃断为《金匮要略》之“阳毒发斑”。治宜解毒发斑，用升麻鳖甲汤全方加金银花一味，5剂而病减，后去蜀椒、雄黄，加生地黄、玄参10余剂而愈。阴阳毒皆当解毒活血，阳毒轻浅，利于达散，故用雄黄、蜀椒辛散之力，以引诸药透邪外出。观方后有云服“取汗”，就可见本方透解的功效了。[邹学熹.怀念吴擢仙老师.成都中医学院学报，1982，(增)：3.]