韩世荣温阳活血通痹汤

【组成】当归10g，黄芪30g，熟地黄15g，白芍15g，鹿角胶(烊化)、桂枝、穿山甲(代)(先煎)、浮萍各10g，红花6g，水蛭6g。

【用法】用开水浸泡0.5~1小时，先将穿山甲(代)煎煮15分钟后再与余药同煎，每剂煎2次，每次煎30分钟，每日1剂，日服2次，早晚分服。

【功效】温经散寒，益气补血，活血软坚。主治硬皮病，症见皮肤硬如皮革，变色萎缩，汗毛脱落，出汗障碍，活动受限，舌质淡苔白，脉沉细等。

【方解】方中重用黄芪为主药，补气固表，益气而助生血。辅以当归补血养血活血，乃当归补血汤之意，配以熟地黄、白芍、鹿角胶峻补气血；佐以穿山甲(代)、红花、水蛭活血通络、软坚散结；桂枝温经散寒、活血通络，使补而不滞，滋而不腻；浮萍配桂枝以宣疏肌表，且质轻达表，引药直达病所。鹿角胶、穿山甲、水蛭乃血肉有情之品，其补血活血之力更宏。诸药合用以和营卫、开腠理、通经络，使气血得补，络脉疏通，肌肤得养而获效。

【加减】气虚甚者，黄芪用至60g，以益气固本；病在上肢者，加姜黄10g，以引经并加强活血之功；病在下肢者，加川牛膝10g，以导药下行；病在腰胁部者，加续断30g，以补肾强腰膝；病在头面部者，加白芷10g，以导药上行；畏寒肢冷、阳气衰微者，加附子10g，以温养心脾，且附子能通十二经，更切病机。

【医案】石某，女，27岁，初诊日期1964年4月25日。患者脸面、肢端皮肤发硬，发绀5年。1958年第1胎足月顺产，约经半年，当时适居东北，气候寒冷，双手指关节肿胀，但未见发绀。1960年每遇寒冷肢端即出现发绀，握拳时不能紧握，且肢端皮肤也见发硬。1962年肢端皮肤发硬，扭衣扣时也觉困难，且脸部皮肤发紧，伴有轻度水肿。1963年尤以脸下半部为明显。当时某医院诊断为肢端性硬皮病， 雷诺征。经用青霉素、普鲁卡因、维生素B 12、EDTA等药治疗，未见明显改善。检查发现患者脸面部皮肤紧张、发硬、光泽、失去弹性，举眉时前额尚见皮肤皱纹，鼻及双颊下面部肌肉活动受限制，脸部缺乏表情，上唇变薄但尚可闭口，耳郭皮肤也出现紧硬，双手握拳不紧，双手背、前臂、上臂伸侧发硬不能捏起，有蜡样光泽。住院3个月，服药80余剂，同时外用洗剂：桂枝30g，松节30g，炒赤芍15g，细辛9g，桑枝梗30g，煎水2000ml，趁热浸渍患处，每日2次，每次20分钟。出院时病情已有好转，笑时脸部皮肤皱纹增多、加深，且较前自然，双前臂及手背部皮肤也较前软润，双手握力正常，能从事正常工作。1974年，皮肤基本变软，可参加工厂工作。

【方源】韩世荣，王娟，刘晓莉.中药治疗硬皮病100例观察.实用中医药杂志，2001，17(8)：5。