【方组、临证参考用量】大黄(酒洗)12g炙厚朴6g炙枳实9g上3味，以水800ml，煮取240ml，去渣，分二次温服。

此方煎服法，不同于大承气汤，乃三味同煎，不分次第，分温二服，初服更衣后(大便已畅)勿服，即“若一服谵语止者，更莫服”亦即中病即止之意，此求地道之通，故不用芒硝之峻，且远于大黄之锐矣。故称为微和之剂。

【功效】宣气除滞，清热通便.

【主治】

主证：潮热，汗出，腹胀满，大便硬，舌红苔干黄，脉滑疾。

副证：神昏谵语，或腹痛拒按，或热结旁流下利。

【临证加减】

1.小承气汤与厚朴三物汤及厚朴大黄汤之比较：小承气汤与《金匮要略》腹满篇厚朴三物汤；痰饮篇厚朴大黄汤药味相同，剂量颇异，故治疗三种不同之病证，临证宜互当虑之。小承气以大黄为君，荡涤胃肠而去燥屎；厚朴为臣；行气散满；枳实为使，破气导滞，不令大泄，以微和胃气，更衣者，肠胃调和之象，故得和即止。《金匮要略》腹满篇：“痛面闭者，厚朴三物汤主之”。厚朴三物汤由厚朴24g，大黄12g，枳实15g组成，以厚朴行气散满为君；大黄荡涤肠胃为臣，取其下行为峻，走而不守；枳实破气为使，所以不减大黄之量(指与小承气量同)者，以其行气必先通利肠胃，肠胃通则腑气亦通，通则不痛矣，利则为通之象。《金匮要略》痰饮篇云：“支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。”厚朴大黄汤由厚朴15g，大黄18g，枳实12g组成，以厚朴行气散满为君，大黄荡涤肠胃以行水亦为君；枳实破气行使，功在顺气行水，以衰其势。综合三方名义。小承气汤重在泄热通便除燥屎；厚朴三物汤重在行气消胀除腹满；厚朴大黄汤重在顺气开胸泄水饮。三者轻重不同，斑厘不爽。张仲景治病不必奇品异方，而投之即效者，原因在此矣。[中医杂志，1958，(6)：38；江苏中医，1978，(1)：57]

2.小承气汤加减治疗肠梗阻：以小承气汤加减治疗粘连性肠梗阻，大多数患者在服药1~3剂后，大量排气便而愈。[上海中医杂志，1980，(4)：34]

3.小承气汤加味治疗慢性胃炎：列举选用大黄指征：①胃中灼热、灼痛，或嘈杂；②口干咽燥喜饮；③大便于结或秘结不畅；④伴有胃热上冲所致之牙痛；⑤胃脘胀满疼痛，经用和胃理气药未效；⑥伴胁肋胀痛，经用和胃理气药未效。大黄用量6~12g。[湖北中医杂志，1988，(6)；8]

4.小承气汤酌加甘草治疗病毒性肝炎：本方加甘草治疗。[云南医药，1982，(2)；102]

5.小承气汤治疗坏死性肠炎致麻痹性肠梗阻：药用大黄120g，厚朴、枳实各60g。水煎后用纱布包好，置腹部热敷，每日十余次。按顺时针方向变换热敷位置，直至排气或排便。禁食、维持水电解质平衡、抗感染、应用血管活性药物等综合治疗。[实用中西医结合杂志，1992，(5)：304]

6.小承气汤加减降转氨酶(病毒性肝炎)：基本方为枳实、厚朴各12g，瓜蒌仁15g，大黄、五味子各10g。热重于湿加茵陈、山栀、虎杖、败酱草；湿重于热加郁金、苍术、滑石；肝郁胁痛加柴胡、丹参、延胡索、白芍；阴虚加沙参、麦冬、生地。每日1剂，水煎服，1个月为1个疗程，并用参麦饮善后。[中西医结合肝病杂志，1995，(5)：29]

7.小承气汤作肠道清洁剂之研究：以服用本方及常规清洁灌肠，提示小承气汤作肠道清洁剂的效果良好。[中华放射学杂志，1980，(3)：194]

8.本方加知母、当归、芍药、生地。治温病数下亡阴，里证仍在，并见热渴者，名承气养营汤。[温疫论补注]

9.本方加羌活。治中风外有六经之形证，先以加减续命汤随证治之，内有便溺之阻隔，复以本方导之，名三化汤。[活法机要]

10.本方加黄连、半夏、瓜蒌。治消渴病三焦俱急，大热大渴，舌燥，脉不浮而躁甚，舌色金黄，痰涎壅盛，名承气合小陷胸汤。[温病条辨]

11.本方改为丸剂，治腹中之宿食，阴茎之热，名三化丸。[幼科发挥]