【应用导读】

辨治阴寒常见病证有昼日烦躁不得眠，夜而安静，身无大热，手足不温，畏寒怕冷，舌质淡，苔薄白，脉沉微。《伤寒杂病论》中有关论述干姜附子汤辨治有：“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。”(61)。

【方药解读】

干姜附子汤是辨治阴寒充盛证的基础方，由干姜一两(3g)，附子生用、去皮、切八片、一枚(5g)所组成，以温阳散寒为主。

1.药用个性

(1)干姜味辛，性热。辛热相济旨在温阳散寒。

(2)附子味辛、甘，性热。辛甘热相济旨在壮阳散寒。

2.药用配伍干姜与附子：两辛相济以行散，两热相济以散寒，辛甘热相济以温阳壮阳散寒。

【方药衍生】

1.衍生四逆汤辨治阳虚阴寒“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之”。(225)“吐利，汗出，发热，恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之”。(388)干姜附子汤是辨治阴寒充盛证的重要基础方，仅用干姜附子汤辨治阳虚阴寒证尚有局限性，为了强化干姜附子汤治疗阴寒充盛证的针对性与切机性，就必须改用四逆汤，即干姜附子汤加炙甘草而成，如甘草炙、二两(6g)，干姜一两半(4.5g)，附子生用、去皮、破八片、一枚(5g)。辨清干姜附子汤作为基础方而衍生为四逆汤之间的方证关系是阴寒，研究四逆汤方证关系的重点是手足厥冷，需分析四逆汤中炙甘草与附子、干姜之间的益气与温阳之间的用量调配关系。

2.衍生四逆加人参汤辨治阳虚阴寒气虚“恶寒，脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。”(385)干姜附子汤是辨治阴寒充盛证的重要基础方，仅用干姜附子汤辨治阳虚阴寒气虚证尚有局限性，为了强化干姜附子汤治疗阳虚阴寒气虚证的针对性与切机性，就必须改用四逆加人参汤，即干姜附子汤加炙甘草、人参而成，如甘草炙、二两(6g)，干姜一两半(4.5g)，附子生用、去皮、破八片、一枚(5g)，人参一两(3g)。辨清干姜附子汤作为基础方而衍生为四逆加人参汤之间的方证关系是阴寒夹虚，研究四逆加人参汤方证关系的重点是手足厥冷乏力，需分析四逆加人参汤中炙甘草、人参与附子、干姜之间的益气与温阳之间的用量调配关系。

3.衍生茯苓四逆汤辨治阳虚阴寒烦躁“发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之”。(69)干姜附子汤是辨治阴寒充盛证的重要基础方，仅用干姜附子汤辨治阳虚阴寒烦躁证尚有局限性，为了强化干姜附子汤治疗阳虚阴寒烦躁证的针对性与切机性，就必须改用茯苓四逆汤，即干姜附子汤加炙甘草、茯苓、人参而成，如茯苓四两(12g)，甘草炙、二两(6g)，干姜一两半(4.5g)，附子生用、去皮、破八片、一枚(5g)，人参一两(3g)。辨清干姜附子汤作为基础方而衍生为茯苓四逆汤之间的方证关系是阴寒夹心神不安，研究茯苓四逆汤方证关系的重点是阳虚阴寒烦躁，需分析茯苓四逆汤中炙甘草、人参、茯苓与附子、干姜之间的益气安神与温阳之间的用量调配关系。

4.衍生白通汤辨治阳虚阴寒面赤“少阴病，下利，白通汤主之”。(314)干姜附子汤是辨治阴寒充盛证的重要基础方，仅用干姜附子汤辨治阳虚阴寒面赤证尚有局限性，为了强化干姜附子汤治疗阳虚阴寒面赤证的针对性与切机性，就必须改用白通汤，即干姜附子汤加葱白而成，如葱白四茎，干姜一两(3g)，附子生、去皮、破八片、一枚(5g)。辨清干姜附子汤作为基础方而衍生为白通汤之间的方证关系是阴寒戴阳，研究白通汤方证关系的重点是面赤，需分析白通汤中葱白与附子、干姜之间的通阳与温阳之间的用量调配关系。

5.衍生白通加猪胆汁汤辨治阳虚阴寒厥逆面赤“少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之；服汤脉暴出者死；微续者生”。(315)干姜附子汤是辨治阴寒充盛证的重要基础方，仅用干姜附子汤辨治阳虚阴寒厥逆面赤证尚有局限性，为了强化干姜附子汤治疗阳虚阴寒厥逆面赤证的针对性与切机性，就必须改用白通加猪胆汁汤，即干姜附子汤加葱白、猪胆汁、人尿而成，如葱白四茎，干姜一两(3g)，附子生、去皮、破八片、一枚(5g)，人尿五合(30ml)，猪胆汁一合(6ml)。辨清干姜附子汤作为基础方而衍生为白通加猪胆汁汤之间的方证关系是阳虚阴寒格拒，研究白通加猪胆汁汤方证关系的重点是阳虚阴寒厥逆无脉，需分析白通加猪胆汁汤中猪胆汁、人尿与葱白、附子、干姜之间的制阳与温阳之间的用量调配关系。

6.衍生通脉四逆汤辨治阳虚阴寒身热面赤“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之”。(317)“下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之”。(370)(第十七45)干姜附子汤是辨治阴寒充盛证的重要基础方，仅用干姜附子汤辨治阳虚阴寒身热面赤证尚有局限性，为了强化干姜附子汤治疗阳虚阴寒身热面赤证的针对性与切机性，就必须改用通脉四逆汤，即干姜附子汤加炙甘草而成，如甘草炙、二两(6g)，干姜三两(9g)(强人可四两，12g)，附子生用、去皮、破八片、大者一枚(8g)。辨清干姜附子汤作为基础方而衍生为通脉四逆汤之间的方证关系是阳虚阴寒格阳，研究通脉四逆汤方证关系的重点是阳虚阴寒身热面赤，需分析通脉四逆汤中炙甘草与附子、干姜之间的益气与温阳之间的用量调配关系。

7.衍生通脉四逆加猪胆汁汤辨治阳虚阴寒厥逆脉微“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之”。(390)干姜附子汤是辨治阴寒充盛证的重要基础方，仅用干姜附子汤辨治阳虚阴寒厥逆脉微证尚有局限性，为了强化干姜附子汤治疗阳虚阴寒厥逆脉微证的针对性与切机性，就必须改用通脉四逆加猪胆汁汤，即干姜附子汤加炙甘草、猪胆汁而成，如甘草炙、二两(6g)，干姜三两(9g)(强人可四两，12g)，猪胆汁半合(3ml)，附子生用、去皮、破八片、大者一枚(8g)。辨清干姜附子汤作为基础方而衍生为通脉四逆加胆汁汤之间的方证关系是阳虚阴寒格拒，研究通脉四逆加猪胆汁汤方证关系的重点是阳虚阴寒厥逆脉微，需分析通脉四逆加猪胆汁汤中猪胆汁与炙甘草、附子、干姜之间的制阳与益气温阳之间的用量调配关系。

8.衍生乌头赤石脂丸辨治阳虚寒凝心痛“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之”。(第九9)干姜附子汤是辨治阴寒充盛证的重要基础方，仅用干姜附子汤辨治阳虚寒心痛证尚有局限性，为了强化干姜附子汤治疗阳虚寒凝心痛证的针对性与切机性，就必须改用乌头赤石脂丸，即干姜附子汤加蜀椒、乌头、赤石脂而成，如蜀椒一两(3g)，乌头一分(0.8g)，附子炮、半两(1.5g)，干姜一两(3g)，赤石脂一两(3g)。辨清干姜附子汤作为基础方而衍生为乌头赤石脂丸之间的方证关系是阴寒凝滞，研究乌头赤石脂丸方证关系的重点是心痛，需分析乌头赤石脂丸中赤石脂与乌头、附子、干姜蜀椒之间的固涩与温阳之间的用量调配关系。