清络饮

一、古方简介

【来源】《瘟病条辨》。

【组成】鲜金银花6g，鲜扁豆花6g，西瓜翠衣6g，丝瓜络6g，鲜荷叶边6g，鲜竹叶心6g。

【功用】祛暑清热。

【主治】暑热伤肺，邪在气分证。身热口渴不甚，但头目不清，昏眩微胀，胸闷不舒，舌淡红，苔薄白。

二、临床新用

内科疾病

类风湿性关节炎

【案例】某女，20岁，工人。因四肢关节肿痛1年余，畸形3月入院。1年前因工作于冰糕车间，始出现四肢小关节肿痛，伴低热，后逐渐发展至双踝关节、膝关节及肘腕关节亦肿痛。曾赴省立一院诊断为RA，间断服用激素及中药，服时痛减，停药痛剧。近3月由于自停激素，四肢关节肿痛加重，局部有灼热感，纳少、乏力，手足心热，夜间时有潮热。查：面色萎黄，形体消瘦，步履艰难，四肢关节可见明显肿大、畸形，触之灼热，四肢肌肉萎缩，屈伸及下蹲受限。舌质稍红，苔薄，脉细数。化验血沉108mm/小时，类风湿因子(+)。左膝关节拍片示：符合类风湿性关节炎。证属阴虚型RA，予以丁氏清络饮加减。处方：生地黄45g，石斛、赤芍、地骨皮各12g，白薇、丝瓜络、地龙、松节、羌活、独活、陈皮各10g，秦艽、威灵仙、丹参各15g，忍冬藤30g，生甘草3g。水煎服，日1剂，30天为1个疗程。加减：低热者加青蒿；口干目涩加菊花、枸杞子；腰酸加山药、鸡血藤、女贞子。配合青霉素治疗1周。

二诊：1个疗程后患者关节肿痛明显减轻，复查血沉降至50mm/小时，类风湿因子(弱阳性)。仍守原方继服20剂，关节肿胀消退，疼痛已不明显，复查血沉降至5mm/小时，类风湿因子(-)，临床治愈出院。出院后继服原方加减，巩固1月，随访3个月未见复发[张灿兰，郑林，魏蕾.丁氏清络饮加减治疗类风湿性关节炎36例.河南中医学报，2003，18(4)：64]。

【按语】阴虚型RA系中医“顽痹”证，为RA的重证，病程缠绵，证情复杂，治疗棘手。这类病人多是阳盛之体，内有蕴热，或属阴虚阳亢之体，复感风寒湿邪，热为外邪所郁，蕴热化火，郁阻经络，气血流通不利，故关节肿痛剧烈。热盛伤阴，阴虚则内热益盛，故午后潮热、盗汗、口干。内热炽盛，阴液亏虚，肌肉失于濡养，故肌肉萎缩、消瘦。方中生地黄、石斛、白薇、赤芍、地骨皮滋阴生津，凉血清热；丝瓜络、忍冬藤、地龙清热通络；秦艽清热通络舒筋；威灵仙、丹参、松节祛风通络，消肿止痛；羌独活祛风湿，通络活络，蠲痹止痛；陈皮、生甘草健脾和胃。诸药配合共奏滋阴清热，祛风通络，消肿止痛之效，使热清阴复，气血畅通而顽痹自除。