六一散

一、古方简介

【来源】《伤寒直格》。

【组成】滑石18g，甘草3g。

【功用】清暑利湿。

【主治】感暑挟湿，暑湿下注证。身热烦渴，小便不利，或泄泻。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.重症黄疸型肝炎

【案例】某男，9岁，2005年7月19日就诊。患儿7月10日突发头痛，恶寒、发热、无汗、体乏无力、心烦欲呕，村卫生室以感冒治疗3天，上述症状未见减轻，继而出现全身黄染，胸、腹、背部有散在出血点，急去某卫生院住院治疗，诊断为甲型肝炎。经数日治疗，病情日趋加重，黄染加深，全身水肿，腹部膨隆，神志不清。第6天患儿告危，转我院就诊，我院中医科诊断为“重症黄疸型肝炎”收入院。入院时症状：高热无汗，嗜睡，目闭口张，唇干紫，喉中痰鸣，醒时躁扰，全身黄染如橘色，尤以巩膜最甚，全身水肿，掌纹消失，腹部膨隆过胸，青筋暴露，脐突出，身体不能自转侧，小便短少深黄，大便6日未解。舌质绛，苔黄厚，六脉沉而弦数有力。中医辨证为急黄(热毒炽盛)。治则：拟清热解毒泻下为主，佐以利胆祛湿宣窍。处方：黄连、龙胆草、炒枳实各5g，炒山栀、黄柏、生大黄各9g，金银花、板蓝根、滑石各20g，茵陈、水牛角(先煎)各25g，竹茹10g，郁金、川贝母、石菖蒲、甘草各6g，服2剂。7月20日，见患儿高烧消退，神清，精神尚可，大便1次，色黑质稀，余无明显变化，继续服药。第2日查房，见大便通畅排黑色稀便，一日数次，高烧退半，神清安静，痰鸣消失，唇紫转红，能少量进食，无汗，黄染，水肿，腹膨，小便短少深黄如故，舌质红，苔黄厚，脉沉而弦数。照上方去大黄、川贝母、石菖蒲、竹茹、枳实，加茯苓10g，炒枳壳5g，服2剂。

7月23日，患儿高烧退尽，黄染略减，舌苔薄黄，脉浮而弦数，无汗，水肿，腹膨，小便短少如故。虽热毒已折，但表束无汗，湿热仍蕴结于内，脉由沉转浮，邪有外出之征。《金匮要略》云：“诸病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之。”治则拟清热解暑透表，利胆祛湿为主，佐以疏肝理气，活血化瘀。处方：黄连3g，黄柏、炒山栀、丹参各9g，香薷8g，银花20g，板蓝根、滑石、水牛角各12g，茯苓、泽泻、大腹皮、制鳖甲各10g，银柴胡、青皮、陈皮、郁金、甘草各6g，服3剂。

7月26日查房时额见微汗，黄染已退三四，水肿、腹膨略减，继上方加重香薷至18g，服3剂。3日后，见头身大汗，其色如淡黄柏汁，小便色黄略长，除巩膜稍黄外，身黄水肿基本退尽，腹膨减半。恐汗出过多而伤津液，去香薷、水牛角，继原方5剂。

8月3日查房，巩膜黄染退尽，腹微膨，身软乏力，舌质淡红，苔薄黄白相兼，脉微弦。中医辨证：邪去而正气已伤，余热尚存。治则：扶正健脾和胃为主，佐以疏肝理气，兼清余热。处方：党参12g，山药、茯苓、金银花各10g，土炒白术、五味子各9g，甘草6g，山楂炭8g，陈皮、银柴胡各7g，茵陈20g，服4剂。8月7日查房，精神大振，食欲增加，《腹平而软，二便通畅，能下床活动。1为巩固疗效，使患儿早日康复，照上方再服5剂。以后访查数次，患儿一切恢复正常，康复出院[尚小平，等.六一散加味治愈急性重型肝炎1例.中国乡村医药杂志，2006，13(8)：43]。

【按语】本例急性重型肝炎病情危急，来势凶猛，热毒炽盛则高热烦躁，内陷营血，迫血妄行而现出血点；蒙闭心包，上扰清空则出现嗜睡或躁扰，蕴结脾胃，脾失运化，湿邪流布则水肿腹膨；肝病累胆，暑湿熏蒸胆汁外泄则身目俱黄。在治疗过程中，根据临床脉证的变化，视病情缓急，灵活运用中医的辨证施治，采用了四个治疗步骤：首先以清热解毒泻下为主，使里清而邪渐向外；继以清热解暑透表为主，使汗出而黄染水肿尽消；再以清热利湿，疏肝理气，活血化瘀为主，使湿热除去，腹膨减尽；最后考虑到患儿大病之后体质虚弱，转以扶正健脾和胃，使精神大振，饮食增加，病告痊愈。

外科疾病

足癣

【案例】某男，38岁，患足癣4年有余，用多种方法未能治愈，一遇潮暖即复发。自诉：右脚瘙癣难忍，查右脚五趾间表皮浸渍，并有散在小水泡。嘱其按下述方法，即取枯矾、蛇床子、苦参粉末(研细过120目筛)各2份，与3份六一散混合均匀，以猪油调成软膏(装瓶保存)，于每日中午、晚间将患处用温水洗净擦干后，将软膏涂于患处，8日后获愈。继续使用1个疗程(10天为1疗程)，观察2年未复发[吴薇，王景娴.六一散加味治疗足癣.山东医药工业，2005，21(5)：60]。

【按语】足癣俗称“脚气”，乃皮肤受真菌感染所致，虽对身体健康无甚大碍，但因其发作时奇痒难耐，给患者的生活带来诸多不便，而且在治疗后易复发。六一散外用有收湿作用，可治皮肤湿疹，枯矾酸涩、寒，可燥湿止痒，解毒杀虫，蛇床子辛苦、温，可燥湿杀虫，苦参也可以燥湿祛风，杀虫止痒。诸药合用，燥湿杀虫止痒功效强，对皮肤真菌有较强杀灭作用，治疗足癣效果好。