【原文】本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

【诠释】原本是太阳病，理应发汗，从表而散，无可下之证，本不该下，有可下之证，亦应表解之后再下，遵循先表后里的原则。结果医生反而用了下法，下伤脾阳而致腹满，里寒挛急，时腹自痛，苔白自利，脉沉等症。治宜桂枝加芍药汤，用桂枝者解外，加芍药者，增大其量，和里缓急以止痛。大实痛者，症见腹满疼痛，拒按，自汗潮热，不大便，苔黄褐，脉沉实者，宜桂枝加大黄汤，解肌于外，荡涤于内。

【治法】温阳益脾，甘以缓急；解肌攻里，祛其里实。

【方药组成】桂枝3两(去皮)，芍药6两，甘草2两(炙)，大枣12枚(擘)，生姜3两(切)。

【服法与禁忌】上五昧，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。

【经方方药】桂枝加大黄汤方。

桂枝三两(去皮)，大黄二两，芍药六两，生姜三两(切)，甘草二两(炙)，大枣十二枚(擘)。

【服法与禁忌】上药六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【经方方论】桂枝加芍药汤是桂枝汤中倍芍药剂量而成。桂枝汤方调和营卫，重用芍药酸敛平肝，缓解挛急，与桂枝配，酸甘化阴，与甘草配缓急止痛，所以它是温建中阳，缓中补虚的有效方剂。桂枝加大黄汤，是上方中加大黄一味，目的在解肌温阳的同时，攻下里实.去其腹满硬结，协芍药和里止痛而取良效。

【经方新用】

(1)桂枝加芍药汤配党参30克，白术18克，川椒12克，治疗里虚中寒胃痛。

(2)桂枝加芍药汤佐艾叶10克，当归15克，吴茱萸10克，治疗宫寒而少腹挛急作痛。

(3)桂枝加芍药汤伍人参12克，丹参30克，制附子10克，川芎10克，治疗心阳虚，心气不足，心悸不宁，(冠心病心肌劳损，心律失常)。

【医案举例】

例1曹某，男，49岁。素体薄弱，因长期摄取不足，面容憔悴，动则气短，自汗疲倦，饮食稍有不慎或沾寒遇怒，则胃腑挛痛，喜得温按，不吐不泻，食量不多，行走弯腰曲背，似有五劳七伤之象。舌淡红，苔薄白，脉虚缓无力，沉取微弱。

辨证：中阳失健，营阴亏虚。

治法：温建中阳，补气养营。    ——-

方药：桂枝加芍药汤增味。

组成：桂枝12克，芍药30克，炙甘草15克，生姜20克，大枣十二枚，党参30克，当归18克，仙鹤草40克，砂仁12克。每日1剂，水煎分早晚二次服。

复诊：药服7剂，胃腑挛痛明显减轻，自觉气足，食量有增，身感温暖，继服原方10剂，诸症悉除，面转红润，按脉有力，形体康复。

例2张某，女，29岁。分娩难产，失血过多，面色虚白，气短汗出，头晕心悸，手足发麻，腹中痛，按之则痛缓，温熨则舒，舌淡红少苔，脉虚细。

辨证：营血不足，虚劳里急。

治法：补气养血，缓急止痛。

方药：桂枝加芍药汤配黄芪30克，当归20克，阿胶15克(烊化)，10剂愈。

例3卢氏，女，48岁。肢端麻木，手足逆冷，举手指端变白，垂手即红，遇冷重，甚者痛，温暖则舒，故夏天易过，冬天难熬。刻诊：面苍不荣，肌肤枯槁，气短心悸，肢倦乏力，舌淡红苔薄，脉虚缓无力。

辨证：气虚血瘀，经脉拘挛，此“雷诺氏症”也。

治法：益气活血，解痉通脉。

方药：桂枝加芍药汤化裁。

组成：桂枝15克，赤白芍各20克，炙甘草15克，生姜20克，大枣十二枚，黄芪40克，当归18克，地龙20克，土元15克，细辛4克，制附子12克，鸡血藤30克。每日1剂，水煎分早晚二次温服。

复诊：服药10剂，手足转温，四肢有虫蚁感，肢端变白好转，自觉手足有劲，苔脉略有起色，宗上方加山甲10克，红花12克，又服10剂，麻木痛感已除，肢端变白消失，面转红润，脉缓有力，续服5剂，诸症尽除。