【原文】妇人经水不利下，抵当汤主之。

【诠释】妇人经水不利下，一指经瘀停闭，不按月行经；二指妇人气血不足，冲任不资，不能按时充盈胞宫而致经水不下。此条所论是指前者，属血瘀内结，而致经水不行，方宜抵当汤活血通经，瘀化血行。

【治法】活血通经，攻遂瘀血。

【方药组成】水蛭30个(熬)，虻虫30枚(熬，去翅足)，桃仁24个(去皮尖)，大黄3两(酒浸)。

【服法与禁忌】上四味，为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。

【经方方论】方中水蛭、虻虫，吮吸血脉，善于攻遂瘀血；大黄、桃仁，下血破瘀，瘀去新生，经血自行；此等经水不利下的表现，当有小腹硬满结痛，大便自利或色黑易解，舌黯斑，脉沉涩。

【经方新用】

姜某，女，38岁，已婚。青春期有痛经史，但不剧，婚育后消失。于1992年，因丈夫外恋，妻室动怒，加之经期不慎中寒。次年，行经腹痛，开始小痛，后逐渐加重，疼如针刺，拒按，经血黯黑，质黏不爽。刻诊：面色黧黑，舌有瘀斑，脉沉紧。B超示：子宫内膜后壁有蓝紫色的小泡或结节。

诊断：子宫内膜异位症。

辨证：血瘀胞宫，气滞经凝。

治法：活血祛瘀，理气温经。

方药：抵当汤加味。

组成：水蛭10克，虻虫10克，桃仁12克，大黄8克，川芎12克，当归15克，灵脂12克，元胡15克，香附30克，莪术15克，肉桂8克，吴茱萸10克。每日1剂，水煎分早晚二次温服。

复诊：服3剂，腹痛很快缓解，下血污黑瘀块，小腹松缓，继服3剂，诸症安然。下月汛前续服7剂，共调治三个周期，行经腹痛不再发作。B超示：子宫内膜后壁囊性紫色小泡和结节消失。

【按语】妇人病最杂不过，除与男子所患相同疾病外，又多经带胎产之疾，故古人云：“宁治十男子，莫治一妇人”，可见妇人疾病的复杂性。尽管如此，妇人病也有规律性，由于生理、病理上的特点，致病多以气血为患，尤其妇人易怒且烦，喜悲动感，忽而烦恼，转而狂笑，情志变化无常，气血亦被扰乱。因此，妇人易出现情志逆乱的病态表现。妇女以血为本，以气为用，气乱则血乱，气行则血行，气滞则血瘀，治血必理气，气顺经自调，所以调理气血是治疗妇科病的首要法则。由于妇人情志变化无常，所以心神变态方面的疾病较男子为多，如抑郁症、百合病、脏躁症、恐惧症、神经官能症、更年期综合征等。都因心情不悦，长期忧郁，心肝血虚，心神失养所形成。那么，治疗也多从这方面进行调治，具体方剂有百合汤、甘麦大枣汤、枳实芍药散、酸枣仁汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，半夏厚朴汤、肾气丸等，皆有良效。

月经为妇女生理所特有，正常者无疾，失常者为病，不仅直接影响心身健康，而且对繁衍后代带来障碍，所以调经是治疗妇科疾病的一大法门。造成月经失调的原因颇多，因寒者当温之，宜温经汤、因瘀者当攻之，宜抵当汤、桃仁承气汤；血瘀成癥者，宜桂枝茯苓丸、大黄䗪虫丸；血水互结者，宜大黄甘遂汤；气郁者，当归芍药散；血虚者，当归生姜羊肉汤、小建中汤等。

带下分生理病理二种，生理带下为妇人所必有，起到濡润阴部的作用，也为任通冲盛月经始潮的先有征象。若闭经无带者难治，闭经带多者易愈；在调经过程中白带绵绵增多，则为经血欲行之兆。此外病理性带下，概分虚寒分湿热，寒湿者，蛇床子散；湿热者狼牙汤。后世对病理带下的治疗方法甚多，如白带之完带汤；黄带之易黄汤；湿热之三妙散；湿毒者，五味消毒饮等。

至于热人血室或产褥感染，病位同居胞宫，症同异源，因均与月经有关，故治疗以泄热调经为主，配疏肝和血，调和寒热，方取小柴胡汤与刺期门法，随证治之。

总之，《金匮》书中的妊娠、产后、杂病三篇，是奠定和形成中医妇产科学的先祖，无论从病因到病机，还是从辨证到立法以及治疗方药的确立，都是前辈医家的经验结晶，无疑对后世妇科学的发展提高乃至创新具有非常重要的指导意义。