张仲景葛根双黄汤

【组成】葛根15g，甘草6g，黄芩9g，黄连9g。

【用法】水煎服，每日1剂，早、晚各服1次。

【功效】解表清里。主治表证未解，邪热入里证。症见身热，下利臭秽，胸脘烦热，口干作渴，或喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。

【方解】本方原治邪在太阳，误用攻下，以致表邪内陷阳明而致“协热下利”。此时表邪未解，里热已炽，表里俱热，治当外解肌表之邪，内清胃肠之热。方中重用葛根为君药，外解肌表之邪，内清阳明之热，又升发脾胃清阳而止泻，使表解里和。臣药以黄芩、黄连苦寒清热，坚阴止利。甘草甘缓和中，调和诸药，为佐使药。四药合用，外疏内清，表里同治，使表解里和，身热下利自愈。

【加减】本方为解表清里之剂，常用于治疗泄泻、痢疾及阳明温病的痧疹，无论有无表证均可使用。以身热下利、苔黄脉数为证治要点。

腹痛者，加炒白芍以缓急止痛；里急后重者，加木香、槟榔以行气而除后重；兼呕吐者，加半夏、竹茹以降逆止呕；挟食滞者，加焦山楂、焦神曲以消食。

【医案】刘某，男，35岁，农民，1983年1月15日初诊。

自诉腹泻、解黏液血便半年，曾先后用小檗碱、呋喃唑酮(痢特灵)等治疗效果不佳。患者全身情况尚好，舌红、苔薄黄，脉滑、稍数。直肠镜检见直肠下端有粉红色黏液分泌物，肠壁黏膜充血，并有散在点状溃疡，溃面附有少许黄白脓苔。经上方治疗3天后，腹泻、下坠、黏液血便逐渐减轻，大便次数减少；10天后，上述症状消失，大便形态正常。直肠镜检见肠黏膜色泽正常，大便常规未见阿米巴原虫。继续服药5天，以巩固疗效。

【按语】葛根芩连汤与白头翁汤、芍药汤均可治热利。但葛根芩连汤所治属热利兼太阳表证，见有身热口渴，喘而汗出，下利臭秽，舌红苔黄等表里俱热之象，有表里双解之功，尤以清里热为主。白头翁汤用治热毒深陷血分之热利，证候特点为泻下脓血，赤多白少，身热，苔黄，有清热解毒、凉血止痢之功。芍药汤主治湿热利，表现为便脓血赤白相兼，且腹痛里急后重较甚，有清热燥湿、调和气血之功。

【方源】《伤寒论》