白虎加苍术汤

一、古方简介

【来源】《类证活人书》。

【组成】石膏50g，知母18g，炙甘草6g，粳米9g，苍术9g。

【功用】清热祛湿。

【主治】湿温病，见身热胸痞，汗多，舌红苔白腻等。风湿热痹，见身热，关节肿痛等。

二、临床新用

(一)内科疾病

外感夹阴病

【案例】某男，21岁，职员。患者素来身体壮实，新婚不久，晚看戏受凉，当夜房事过度。翌日周身不适，发热，体温38.9℃，咽痛头痛，口干，用银翘散及肌内注射复方氨基比林等药，病未见效。下午更医诊治，病反加剧。诊见：高热，体温39.6℃，寒战大汗，头痛，身重如裹，全身骨节疼痛如裂，胸闷心烦，胸中有异物堵塞感，卧床不起，呻吟不止，双眼红赤，尿黄灼热，大便2日未解，舌红，苔白而干，脉弦滑数。证属外感夹阴病，按阳明热盛夹湿论治。治宜清热除烦解毒。选白虎加苍术汤加味，处方：苍术、栀子、甘草各12g，银花、知母各15g，生石膏60g，粳米、葛根各30g，连翘、丝瓜络、红花、赤药、苏木各10g，1剂。热退，头重、腰酸腿软、胸堵塞感大减，大便已通，药已对症，依方去苏木，石膏减量，1剂。仅余咳嗽、胸闷、口干，服清肺养阴止咳药1剂而愈[芩新进.白虎加苍术汤治外感夹阴.浙江中医杂志，1994，(12)：565]。

【按语】患者房事不节，引动君相二火，加之夜间受凉，外邪与之蕴结，相搏于体内，邪正抗争，阳气亢盛，故高热寒战，大汗，骨痛如裂，头重如裹，卧床不起，双眼红赤。风火归心，心气受抑不畅，故胸闷烦躁，有异物堵塞感。治以清凉透发，清热除烦解毒，选甘凉重剂白虎加苍术汤，再加栀子清热除烦，银翘、葛根清热解毒；因邪热易伤血致瘀，故加红花、赤芍、苏木活血祛瘀，以利散热除结，故获痊愈。

(二)儿科疾病

小儿急性化脓性扁桃体炎

【案例】某男，6岁。持续发热3日，曾到市某医院以西药治疗不退，人夜热骤升39.5℃，全身肌肤灼热，扁桃体红肿(+++)，右侧化脓，唇干，舌红，苔黄腻，脉滑数。诊为急乳蛾(急性化脓性扁桃体炎)。证属肺胃热盛，火邪上冲。治以清热解毒燥湿，佐以疏风解表。处方：生石膏(先煎)30g，知母、马勃各10g，青天葵、蝉蜕各8g，板蓝根、玄参各15g，苍术6g，甘草3g，2剂，每日1剂，嘱停用西药。二诊：体温36.8℃，其母谓服中药1剂后，热退至37.5℃，夜凉安睡；尽剂，热退纳可，二便自调，咽喉红肿(+)，脓点消失。再处1剂善后[曾沛森.白虎加苍术汤为主治小儿高热.新中医，1993，(3)：38]。

【按语】小儿为纯阳之体，热病易伤津液，对患儿正盛邪实之阶段，运用本方退热迅速。白虎加苍术汤具有清热燥湿，生津止渴之效。方中石膏与知母相须为用，有极好的清气分热作用；苍术芳香化湿，醒脾助运，乃因南方气候多湿邪，感邪多夹湿，且小儿“脾常不足”，而脾为湿困，故苍术一药确有画龙点睛之意；加入板蓝根、青天葵清热解毒凉血，蝉蜕疏风热，药后啜稀粥养胃气而助药力。