蒿芩清胆汤

一、古方简介

【来源】《重订通络伤寒论》。

【组成】青蒿6g，淡竹茹9g，仙半夏4.5g，赤茯苓9g，青子芩6g，生枳壳4.5g，陈广皮4.5g，碧玉散(滑石、甘草、青黛)9g。

【功用】清胆利湿、和胃化痰。清夏秋之季暑湿，又宣化调畅气机，使湿清热退，高热自愈。

【主治】少阳湿热痰浊证。寒热如疟，寒轻热重，口苦胸闷，吐酸苦水，或呕吐黄涎而黏，胸胁胀痛，舌红苔白或黄腻，间现杂色，脉弦数或滑数。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.夏季热

【案例】某女，44岁。近4年来每过夏至之后，即午后发热，体温常在37.5~38.5℃之间，至秋分则热退净。伴神疲，头昏重，胸脘痞满，颈肩酸痛，纳呆，口苦干，略有咳嗽，便溏，舌质偏红，苔边薄黄，中剥，脉细滑数。证属暑湿外袭，少阳枢机不利。治宜清解少阳暑湿为主。处方：青蒿、黄芩各15g，姜半夏、枳壳、竹茹各10g，陈皮6g，茯苓、碧玉散(包煎)各12g，芦根30g，荷叶半张。二诊：5剂后，大便成形，脘痞口苦稍减。原方加柴胡、秦艽各10g，服5剂即热退神爽，诸症渐除[王晖.蒿芩清胆汤临床新用.浙江中医杂志，1987，(7)：32]。

【按语】夏季低热，多发于夏至到秋分之间，多以午后发热为主，并兼有脘痞纳呆，便溏不爽，苔黄腻，脉细滑数之症，为暑湿伤气所致，一般多以清暑益气为治。临床上若在嵩芩清胆汤中加入柴胡、胡黄连、秦艽之类治之，可于清解少阳枢机之际，而复脾升胃降之职，则化湿速而退热捷。

2.术后高热

【案例】某男，54岁。右股骨骨折，行手术内固定，术后高热不退，迭进抗生素无效，邀中医会诊。诊见：午后发热，热前有恶寒，继则发热汗出热退，脘腹胀满，纳差泛恶，精神疲乏，小便短少，舌苔灰黑厚腻，脉滑。证属热邪入募原，痰湿内阻中焦。治宜和解少阳，清热化湿，和胃运中。方选蒿芩清胆汤加减，处方：青蒿、薏苡仁各15g，竹茹14g，滑石、柴胡、茯苓各12g，黄芩、枳实、法半夏各10g，陈皮8g，莱菔子21g，炙甘草6g。二诊：服药4剂，发热已退，纳谷增加，精神好转，惟有嗳气频作，苔黄腻。原方加代赭石30g，沉香5g，又服药4剂。三诊：嗳气好转，再以原方续投4剂，巩固其效，病愈出院[姚公树.嵩芩清胆汤新用.吉林中医药，1992，(4)：35]。

【按语】此例术后高热，迭治罔效。细审发热每发于午后，先寒后热，汗出热退，纳呆泛恶溲黄，此乃邪入募原，湿热中阻，治当和解少阳，兼清热化湿和胃运中。方选蒿芩清胆汤化裁而愈。

3.慢性胆囊炎

【案例一】某男，45岁。胆囊炎史14年，每月发作2~3次，形瘦，右胁作痛，牵引肩背，往来寒热，口苦咽干，胸闷泛恶，厌食油腻，脉滑数。证属肝胆湿热蕴结。治宜利胆畅中。处方：青蒿、黄芩各15g，枳壳10g，竹茹、茯苓、姜半夏、碧玉散(包煎)、郁金、延胡索、川楝子各12g，陈皮9g。二诊：5剂后胁痛稍安，胸闷好转，原方加生山栀15g，再服5剂，诸症消失。再予四逆散合异功散，加焦山楂30g，神曲15g善后[王晖.2蒿芩清胆汤临床新用.浙江中医杂志，1987，(7)：32]。

【案例二】某男，43岁，2000年3月20日，因右上腹部持续性疼痛、阵发性加剧前来我院就诊。患者2年前因上腹部反复疼痛及胁痛，曾到某医院诊治，被该院诊断为“慢性胆囊炎”，经口服治胆囊炎成药及配合静脉点滴抗生素治疗，腹痛时好时发，但胁痛、腹部饭后胀满、嗳气等症状始终存在。1周前右上腹部疼痛偶尔加剧，遂到哈尔滨市第一医院进行彩色超声检查，诊断为“慢性胆囊炎”。2000年3月1日，患者晚餐饱食，当天下半夜右上腹部疼痛，阵发性加剧，次日早上前来就诊。诊时，患者自述右上腹疼痛，右侧胁肋胀痛，右肩背酸痛，畏寒发热，痛苦面容，呕吐2次，呕吐物为胃内容物及黄水，咽干口苦。查体：右上腹腹肌紧张，胆囊区压痛，肝肋下1cm，脾未触及，体温37.8℃，白细胞12.1x10'/L，中性粒细胞占80%。脉弦滑数，舌质红苔黄腻，大便2日未解，渡短而浊黄。辨证属于少阳胆热，湿热蕴结(湿热型胆囊炎)，治以利胆清湿热，疏肝和胃。加味蒿芩清胆汤，药味、用量同上。每日1剂，水煎分上、下午2次饭前服。第2天复诊，体温37.2℃，腹痛减轻，已无呕吐症状，大便1次。按前方续服3剂，每日1剂，煎服法同前。第6天再次复诊，体温、大便正常，临床症状和体征均已消失，白细胞6.0x10%/L，中性粒细胞占70%。按前方再服用6剂(大黄改为同煎)，以巩固疗效，嘱其注意饮食调节，不能饮酒、保持心情舒畅，随访1年，未见复发。

【按语】湿热之邪，阻于少阳，肝胆之气怫郁，发为胁痛。治此之法，当以疏肝利胆，清热化湿为要，常用大柴胡汤、柴胡疏肝散之类。上方虽属和通之剂，但用于体虚弱者，则不甚适宜。如气滞而兼挟湿热之胁痛，用蒿芩清胆汤最宜。

4.细菌性肝脓肿

【案例】某女，8岁。不规则发热20余日，右上腹疼痛4日，某医院对症治疗不见好转，患儿神疲懒言，发热，纳呆泛恶，右胁疼痛，渡黄短少。检查：两肺呼吸音低，腹软，肝肋下3cm，压痛，叩击痛明显，脾未及。血常规：白细胞13.5x10'/L，中性粒细胞占85%，淋巴细胞占14%，酸性粒细胞1%。B超示：肝内腋中线第7肋间见液平0.8格，提示肝脓肿。舌苔薄黄腻，脉细滑。证属湿热郁结肝胆，气血痰湿互结。治宜清胆化痰和胃。方选蒿芩清胆汤加减，处方：青蒿、滑石各12g，黄芩、竹茹、丹参各8g，茯苓10g，法半夏6g，青黛、白芷、甘草各4g，陈皮5g，蒲公英15g。二诊：服药4剂，诸症减轻，但又增咳嗽，舌苔黄腻，脉数。原方加瓜蒌皮、桑白皮各8g，续服8剂。三诊：发热退，咳嗽除，精神转佳，右胁疼痛减轻，舌红，苔薄，上方去青黛、滑石、瓜蒌皮、桑白皮，加丹皮、赤芍各8g，再进8剂，诸症，B超复查肝脏未见异常[姚公树.嵩芩清胆汤新用.吉林中医药，1992，(4)：35]。

【按语】细菌性肝脓肿是由于邪毒外袭，正气不支，毒邪内陷，流窜而羁聚肝脏，使肝疏泄失常，气血凝滞，化热肉腐成痈。肝病累胆，出现恶寒发热，胁痛，口苦膈闷，纳差泛恶，舌苔白腻或黄腻等少阳胆热痰阻之症。故选蒿芩清胆汤以清胆、化痰、和胃。方中青蒿清少阳邪热，黄芩清泄胆经郁火，竹茹、陈皮、半夏、枳壳清热除烦化痰和胃，碧玉散等清热利湿，导胆热下行。胆热得清，痰湿得化，肝痈自愈。

5.淋证

【案例】某女，40岁。2月来脘腹满闷，小便频数短促，尿时有灼痛感，腰骶部酸软，尿黄浊，有臭味，大便溏，口苦黏，舌红，苔薄黄腻，脉滑数。尿常规：红细胞(++)，白细胞(+++)，蛋白痕迹。证属中焦湿热下注膀胱。治宜清化湿热，利尿通淋。处方：青蒿、黄芩各15g，茯苓、枳壳、竹茹、姜半夏各10g，陈皮9g，山栀、碧玉散(包煎)各12g。二诊：5剂后尿道涩痛减轻。又服5剂，诸症消失，尿常规正常。以参苓白术散调理善后[王晖.蒿芩清胆汤临床新用.浙江中医杂志，1987，(7)：32]。

【按语】湿热之邪蕴结下焦，而致膀胱气化不利，常为淋证发病之主因。临证选方用药，多以八正散、导赤散、小蓟饮子之属。遵丁甘仁“和解枢机，芳香淡渗，使伏匿之邪从枢机而解”立法，选用蒿芩清胆汤，每有出乎意料之功。

6.偏头痛

【案例】某男，56岁。患右侧偏头痛，间断发作3年余，加重近1个月，呈撕裂样，日发3~4次，痛苦不已，伴见胃脘痞塞，纳呆肢软，多梦神疲，大便溏而不爽，小便黄，舌红，苔淡黄而腐腻，脉弦滑。证属湿热内蕴，邪犯少阳。治宜清热利湿，辟秽宣络。投蒿芩清胆汤加减，处方：青蒿、黄芩、龙胆草各10g，茯苓12g，枳壳8g，陈皮、法半夏各6g，忍冬藤、碧玉散(包)各15g，4剂。二诊：服上方后，头痛十去六、七，它症亦减，守上方龙胆草减为5g，加神曲6g，4剂。三诊：药后头痛止，饮食增加，腐腻苔退，守上方去龙胆草，加莲肉、菊花，5剂，以巩固疗效[甘发生.H蒿芩清胆汤临床运用数则.新中医，1987，(9)：44]。

【按语】《儒门事亲》云：“额角上痛，.....是少阳经也”。本案属湿热内蕴少阳之证，故用蒿芩清胆汤以清胆利湿，加龙胆草清痰降火，忍冬藤清热通络解痉，诸药合用，使3年痼疾，旬余得。

7.梅尼埃综合征

【案例】某男，48岁。1年多来，头晕目眩，甚则房屋旋转，胸闷泛恶，时作时止，纳差少寐，语声重浊，喉间多痰，口苦燥，苔黄白腻，脉弦滑数。曾用过半夏白术天麻汤、温胆汤等方，疗效不显。证属脾胃不和，痰热中阻。治宜清胆泄热化痰。处方：青蒿、黄芩、枳壳、陈皮、姜半夏、碧玉散(包煎)、蔓荆子各10g，竹茹12g，茯苓15g，升麻6g，荷叶半张，代赭石(先煎)20g。二诊：5剂后，眩晕减，呕泛止，语声清，思纳食。续服原方7剂，获愈[王晖..蒿芩清胆汤临床新用.浙江中医杂志，1987，(7)：32]。

【按语】眩晕之因，有风火痰虚之别，立法遣方须辨四者轻重。若兼挟湿(痰)热者，一般多选用温胆汤、半夏白术天麻汤化裁。但温胆汤为温和之剂，虽有祛痰化湿之功，但清化湿热之力稍嫌不足；半夏白术天麻汤性温香燥，每有灼津成痰，而使眩晕加剧之弊。惟用蒿芩清胆汤，使清窍通畅，眩晕即止。

218.中风后遗症

【案例】某女，56岁。3个月前因中风后出现歪僻不遂，卧床不起，其形体肥胖，舌謇语塞，口歪流涎，右侧半身不遂，上下肢强直，头晕纳呆，舌红，苔淡黄厚， 脉弦滑。血压21.3/13.3kPa。证属痰湿化热， 痰热肝风阻滞脉络。治宜清热化痰，通络熄风。予蒿芩清胆汤加减，处方：青蒿、姜黄、黄芩各10g，陈皮8g，法半夏、竹茹各6g，茯苓12g，蜈蚣2条，全蝎3g，碧玉散(包)15g，3剂。二诊：服3剂尽，语言渐清，右侧肢体已能缓慢屈伸。继服六君子汤加味，调治半月，身体康复，上班工作[甘发生.蒿芩清胆汤临床运用数则.新中医，1987，I(9)：44]。

【按语】患者素体肥胖，多痰多湿可知，加之时值暑令，人处气交之中，痰热相合，肝风痰热外阻经络，故发歪僻不遂，此与《素问》“湿热不攘，大筋软短，…软短为拘”相符。故用本方清热豁痰利湿，配姜黄行气破瘀，佐蜈蚣、全蝎通络熄风解痉，使痰热去，肝风熄；络脉通，诸症得除。

瓷9.精神分裂症

【案例】某男，20岁。1年前因彻夜不眠、乱语，在某精神病院治疗后好转，回家不足1星期复发，求治某医，谓其久病必虚，投以参、芪、归、地、龙、牡等20余剂，未效。其彻夜失眠，表情淡漠，目光呆滞，胸闷脘痞，口苦心烦，语无伦次，舌红，苔黄腻。证属痰伏胆经，上扰心神。治宜清胆和胃，化痰宁神。投蒿芩清胆汤加减，处方：青蒿、竹茹、黄芩、天竺黄、炒酸枣仁各10g，茯苓12g，枳壳8g，法半夏、陈皮各6g，碧玉散(包)18g，2剂。二诊：服药当晚熟睡1夜，胸闷好转，心烦呕恶渐止，语言有序。守原方调治1周，疗效巩固，追访未见复发[甘发生.蒿芩清胆汤临床运用数则.新中医，1987，(9)：44]。

【按语】患者初病，理当“木郁达之”，而反用滋补，助湿酿痰化热，使中精之腑宁谧之性被扰，即戴元礼“有痰在胆经，神不归舍，亦令不寐”之意。故用本方加天竺黄清胆豁痰开窍，配酸枣仁壮胆气以宁神舍，其病得痊。

10.盗汗

【案例一】某男，45岁。自半月前感冒后，每日早晨4~5点钟之时，出现潮热，汗大出，醒后仍持续5~6分钟。时常衣被皆湿，口中苦甚，舌苔黄腻，脉弦滑。证属邪伏少阳，枢机不利。治宜和解少阳，清热除湿。方用蒿芩清胆汤，处方：青蒿15g，柴胡、竹茹各9g，黄芩12g，茯苓皮12g，法半夏、陈皮各6g，碧玉散(包煎)20g。二诊：服上方3剂后汗止而愈。

【案例二】某女，50岁。每日天将亮之时则有汗出，以上半身为主，醒后衣·湿，身发热。平素口苦尿黄，两胁胀满，纳差，时有潮热，舌红，苔黄厚，脉弦数。证属湿热郁遏少阳。治拟清热除湿，疏利少阳。处方：青蒿、麦芽各15g，法半夏、黄芩各12g，竹茹、陈皮、枳实各9g，茯苓皮30g，碧玉散(包煎)18g，佛手片20g，2剂。二诊：药后汗出减少，再进3剂后诸症消失，病告愈[邓道平.蒿芩清胆汤治疗盗汗二例.新中医，1988，(6)：47]。

【按语】前人有自汗属阳虚，盗汗属阴虚之说，临床所见阴虚所致盗汗确不少，而此两案皆由湿热郁遏少阳，气机不畅所致。其特点是有胁肋胀满、口苦等邪在少阳半表半里之症，且汗出见于天明寅卯之时，少阳之气正旺，而醒后仍感身热，是与阴虚盗汗醒后身凉有别。此正如《伤寒明理论》所言的“伤寒盗汗者，非若杂病之虚，是邪气在半表半里使然也”。故采用清热除湿、疏利气机、和解少阳的蒿芩清胆汤而获效。

11.味觉失常

【案例】某女，34岁。自诉每年至夏季均会失去味觉，3月前又作，经医院反复检查，原因未明。舌苔薄黄腻，脉滑数。曾有鼻炎史5年。盖怪病多痰，痰阻胆经，横逆犯胃，胃气不和。治宜转枢机以宁胆和胃。处方：青蒿15g，炒黄芩18g，姜半夏、陈皮、枳壳、竹茹、石菖蒲、碧玉散(包煎)各10g，茯苓、乌梅各12g，甘草3g，荷叶半张。二诊：5剂后，食有香味。继进5剂，味觉正常而告愈[王晖.蒿芩清胆汤临床新用.浙江中医杂志，1987，(7)：32]。

【按语】味觉失常，病因繁多，而总与脾胃运纳失常相关。大凡治法，以健运为主，若以清胆气，运脾胃则效更著。因为“脾开窍于口”，“心气通于舌”，心脾不和，则舌为之无味。又胆为少阳枢机，若枢机拨动则脾升而胃降，故与其独运脾胃，毋宁用嵩芩清胆汤加乌梅、菖蒲、荷叶之属，转枢机而宁胆腑，则收效更著。

(二)妇科男科疾病

1.经行发热

【案例】某女，32岁，已婚。患者4个月前行绝育术，术后第2个月经水来前1周左右，出现寒热交作，胸胁满闷，口苦欲呕，烦躁易怒，带下稠黄，小便赤涩，经后诸症消失，经水6日尽，色红，服中西药无效。现至经前又见前症，舌红，苔黄而厚腻，脉弦滑。证属少阳热盛，湿热内蕴。治宜清胆利湿，化痰调经。方用蒿芩清胆汤加味，处方：青蒿、黄芩、淡竹茹、丹皮、陈皮、碧玉散、柴胡、地骨皮各10g，赤茯苓15g，法半夏、枳壳各8g。二诊：服3剂后，症状好转。继服2剂，症状消失，停药2日经水至，3日尽而无不适。为巩固疗效，用丹栀逍遥散调服1周，观察5个月无复发[倪世涛.蒿芩清胆汤新用二则.中医临床与保健，1993，(4)：40]。

【按语】证属少阳热盛，湿热内蕴，肝胆之气怫郁所致，治此之法当以清胆利湿，化痰调经为要，用蒿芩清胆汤最宜。

2.遗精

【案例】某男，54岁，丧偶。患者遗精2月余，近10余日夜夜频作，伴有口苦心烦，失眠多梦，时而憎寒发热。平时嗜好烟酒，自服金锁固精丸等药无效。舌红，苔稍黄腻，脉弦滑。证属痰湿化热内蕴，胆火扰心，精室失摄。治宜清胆利湿化痰，安神固精。方选蒿芩清胆汤加味，处方：青蒿、黄芩、淡竹茹、陈皮、碧玉散各10g，赤茯苓、远志、茯神各12g，法半夏、枳壳各6g，生龙骨、生牡蛎各30g。服药期间忌烟酒及滋腻物。二诊：服4剂后，诸症大减，遗精只作1次，守前方继服4剂。三诊：症状消失，为巩固疗效，前方改为隔日1服，3剂后停药，随访1年无复发[倪世涛.蒿芩清胆汤新用二则.中医临床与保健，1993，(4)：40]。

【按语】本例由于醇酒厚味，损伤脾胃，痰湿内蕴化热，一为胆火上扰心神，再者湿热下注扰动精室，精关不固，故用清胆安心，利湿化痰为主，兼固精室而收功。