陈金红调脂化瘀汤

【组成】柴胡、白芍、橘红、枳实、炙甘草、陈皮、半夏、姜黄各10g，山楂、草决明各30g，泽泻15g，荷叶、白术各20g，茯苓12g。

【用法】每日1剂，水煎服，每次200ml，每日2次，2个月为1个疗程。

【功效】疏肝健脾，祛痰化瘀。主治脂肪肝。

【方解】脂肪肝归属中医胁痛、积聚、痞满等范畴，多因长期过食肥甘厚味，嗜酒过度，好逸恶劳，体丰痰盈，或七情内伤，调摄失宜，或感受湿热之邪等致肝失疏泄，脾失运化，水谷不能化为精微，聚湿成痰，痰阻气机，致痰瘀互结，滞于肝脏而成本病。调脂化瘀汤中四逆散疏肝理气，宣畅气机；橘半枳术丸、二陈汤燥湿化痰，理脾助运；山楂、草决明、荷叶、泽泻化瘀化浊。诸药合用，使肝气疏泄，脾运得健，湿痰瘀血渐除，药中病机，收效甚佳。

【加减】肝大者加穿山甲(代)、桃仁；胁痛明显者加延胡索、川楝子、三七粉；便秘者加生大黄；脾虚便溏者去草决明，加山药、薏苡仁；肝肾不足，头晕耳鸣腰酸者加菊花、何首乌、桑寄生；谷丙转氨酶升高者加茵陈、五味子、垂盆草。

【医案】患者，男，34岁，2000年4月10日初诊。实验室检查发现，三酰甘油11.20mmoL/L， 谷丙转氨酶56U/L。B型超声示：肝内回声光点增强， 肝表面模糊，肝内血管变细。体重98.5kg，颜面及头顶皮脂腺分泌旺盛且有数10个脓疱。舌质紫暗，苔薄黄，脉弦。诊断：重度脂肪肝。证属湿热痰瘀：治以疏肝健脾，祛痰化瘀。用上方水煎服，每日1剂。并嘱其节饮食，禁酒，适当活动。调治3个月，复查血脂、肝功能均正常，体重下降12.3kg，头面部脓疱已消失。B型超声示：肝大小形态正常，被膜光滑，回声光点偏强，略致密，结构清晰。随访3个月，未复发。

【方源】陈金红.调脂化瘀汤治疗脂肪肝48例.浙江中医杂志，2003，38(2)：56.