蔡向红利胆解郁汤

【组成】柴胡、黄芩各9g，大黄、枳实(炙)各8g，白芍、木香、白术各12g，半夏、川楝子各10g，赭石6g，鸡内金20g，延胡索15g，金钱草30g。

【用法】每日1剂，水煎，早、晚各服1次。

【功效】疏肝利胆解郁，健脾降逆止痛。主治慢性胆囊炎。

【方解】利胆解郁汤中柴胡疏肝解郁，白芍缓急止痛养血柔肝，木香、枳实行气止痛，白术健脾，黄芩、大黄清热利湿泻下。全方具有疏肝利胆解郁，健脾降逆止痛之效，肝疏气畅脾运而不生湿热之邪，胆腑则清宁。

【加减】体虚者加党参15g。

【医案】刘某，女，38岁。既往有胆囊炎病史4年。7日前因和家人发生口角后，感到右上腹部疼痛向背部放射伴恶心呕吐4次，呕吐物为胃内容物遂来求治。体格检查：体温37.2℃，脉搏80次/分钟、呼吸20次/分钟， 血压70/120mmHg， 神志清楚， 精神不振， 淋巴结无肿大， 巩膜无黄染，胸廓对称，心率80次/分钟，律齐，双肺呼吸音清，腹平软，右上腹压痛、反跳痛(+)，墨菲征(十)，无腹肌紧张，四肢脊柱无畸形，活动自如，病理反射未引出。B超：胆囊壁毛糙水肿，腹部X线片：有胃肠胀气。方用利胆解郁汤加减，药用柴胡、黄芩各9g，大黄、枳实(炙)各8g，白芍、木香、白术、半夏、川楝子、代赭石各12g，加延胡索15g。3剂，水煎服早、晚各1次。口服西药溴米钠2ml以止呕吐(有呕吐时服溴米钠2ml1次)2诊右上腹痛明显减轻，呕吐止，感到口苦咽干，前方去木香、枳实、代赭石，加牡丹皮8g，栀子、龙胆草各15g，5剂病愈。随访1年未复发。

【按语】慢性胆囊炎、胆结石属中医“胁痛”“胆胀”范围。本病病机，因情志不舒或饮食失节，损伤肝脾，肝郁气滞疏泄失常，肝气郁滞脾虚湿困，升降失常，湿热蕴结肝胆，胆热上逆而成。因此，对于本病的治疗既要疏肝利胆解郁，又要健脾降逆止痛。

【方源】蔡向红.利胆解郁汤治疗胆囊炎40例.陕西中医，2001，22(12)：724.