水蛭(熬)二十个，虻虫(熬，去翅足)二十个，桃仁(去皮尖)二十五个，大黄三两。

上四味，捣分四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，碎时，当下血，若不下者，更服。

方解：本方虽然叫丸，但也用水煎，只是用药量较少，故治抵当汤的轻证或不宜猛攻者。

127.太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。

解析：以饮水多，虽小便利者，胃中亦自有水饮，故必心下悸；若小便少者，则水积膀胱，故必苦少腹里急。

第17章

辨太阳病脉证并治下

(起128条迄178条)

128.问曰：病有结胸、有脏结，其状何如?答曰：按之痛，寸脉浮、关脉沉，名曰：结胸也。

解析：本条自设问答，阐明结胸与脏结的状态。结胸者，为邪结于心下，甚则上及胸胁，而下至少腹，按之则痛。病在里，故脉关以下沉，阳气隔于上，故寸脉应之浮。

129.何谓脏结?答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者，难治。

解析：脏结者，为邪结于脏。亦如结胸状，按之则痛。以邪不干于胃，故饮食如故。但里虚有寒，故时时下利，脉亦似结胸，寸脉浮，关以下沉，由于虚且寒，故复兼细紧，舌上虽白苔，但不燥而滑，为少热多寒多湿之象。为难治者，是说脏结为难治之证，不是专就舌苔而论。脏结无阳证，故有时下利。寸脉浮，为上有虚热之征。关脉小细沉紧，为胸下虚而有寒之象。结者须攻，但舌上白苔滑者，虚有寒，又不可攻，虚实互见，攻补两难，故为难治。

130.脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。

解析：脏结证，虽处于半表半里，但无阳证，则不往来寒热，言外但寒无热也。阳证多烦，因属纯阴证，无热则不烦，故其人反静。舌上苔滑者，即指上条舌上白苔滑者，是寒不是热，故谓不可攻也。

131.病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。

解析：病发于太阳，虽转属阳明，但表未解者，则不可下，下之为误治，使邪热内陷，因作结胸；病发于少阴，虽传入太阴，亦宜温补，而反下之，伤及脏气，因作痞也。阴证理无下法，故不论迟早皆不可下。太阳转属阳明，本可议下，但所以成结胸者，只因表证未罢，则谓下之太早故也。

按：综观以上四条，主要论述结胸和脏结的异同，故此谓为痞，不是指泻心汤证的心下痞，而指的是痞块，也就是指脏结说的。试看泻心汤诸证，无一是由于误下阴证所致者，而后第167条复有：“病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。”的明文，可以佐证，可见脏结即指胁下肿痞而言，肝脾肿大或肿瘤等均属之，而且太阳病更有：“若下之，必胸下结硬”的说明，当指脏结无疑。注家多谓痞即心下痞，并谓病发于阳，是太阳中风，病发于阴，是指太阳伤寒。但书中所出结胸证多有伤寒误下而致者。而心下痞证，亦多有中风误下而致者。著者再无知，也不会自相矛盾如此，故此说不可信。

131(续).结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。

解析：结胸者，若盤结胸胁的水偏于上，延及于项背，致项亦强，像似柔痉的状态，宜用大陷胸丸下之，则愈。

按：柔痉为病名，即身体强几几然、发热汗出、不恶寒者，则为柔痉。本条所述，以病势缓而痛不剧，因以丸药缓下，而不用汤药急攻。