刘强金钱茵陈汤

【组成】金钱草、绵茵陈各30g，厚朴12g，槟榔、炒扁豆各15g，栀子、大黄(后下)、枳壳、柴胡、白芍、郁金各10g，甘草6g。

【用法】水煎，分2次空腹温服，每日1~2剂。

【功效】清热利湿，行气通下。主治急慢性胆囊炎。

【方解】本方重用金钱草为主药，功专清热利胆，解毒退黄排石；配合茵陈蒿汤清利湿热，降泄瘀热，功专力宏；槟榔、厚朴、枳壳行气消积除胀；大黄泻下阳明热结；柴胡、白芍、郁金疏泄气机，缓急止痛；炒扁豆以健脾渗湿。同时大黄配白芍治腹中实痛，枳壳配白芍治气血不和之腹痛烦满。本方适当随证加减，治疗急、慢性胆囊炎疗效确切。

【加减】热毒重者加蒲公英20g，黄芩10g；湿重黄疸加虎杖12g，土茵陈15g；体壮气盛，大便秘结大黄(后下)用至15g；呕吐甚加法半夏10g，生姜3片；腹满疼痛剧加木香10g，延胡索12g；合并胆结石加鸡内金、血余炭各10g。疼痛较剧配合使用解痉止痛药，体温高者，酌情选用抗生素。

【医案】患者，男，46岁，2005年6月20日入院。持续性右上腹痛、进行性加剧2天。彩色B超检查示：胆囊7.5cmx 4.8cm， 胆壁粗糙模糊。血常规红细胞15.2×10L，白细胞20×10L；肝功能：谷草转氨酶12U/L，谷丙转氨酶38U/L， 直接胆红素22.70umol/L， 总胆红素51.30umol/L， 非结合胆红素32.60umol/L。诊断为急性胆囊炎。给予阿莫西林、替硝唑、维生素K静脉滴注，口服33%硫酸镁解痉止痛等治疗，腹痛稍减，但仍疼痛难忍。入院第3天会诊，给予中医诊治。症见形体肥胖，面目肌肤鲜黄如橘色，发热，体温38℃，头重痛，倦怠，口苦口干，腹胀，呕吐食物3次，右上腹持续胀痛，痛连右肩背，拒按，尿赤，大便4天未排，舌红、苔黄厚腻，脉弦滑数。诊断为胁痛、黄疸。证属湿热内蕴，壅遏气机。治宜清热利湿，行气通下。方选自拟金钱茵陈汤加减。处方：金钱草40g，槟榔、厚朴、柴胡、白芍、郁金各15g，绵茵陈30g，栀子、大黄(后下)、虎杖、延胡索各12g，炒扁豆20g，枳壳10g，甘草6g。加清水1000ml，文火煎至250ml，分2次温服，复煎再服。服上药当天解臭秽稀便2次，随之腹痛减。

6月22日二诊：体温37.2℃，腹微痛，疲倦，黄染稍轻，守上法2剂，每日1剂，服法同前。

6月24日三诊：体温37℃，解稀便数次，腹痛消失，轻压痛、神爽、纳可、舌红干、苔薄黄略糙，脉细略数。热势已挫，结浊得下，津气初亏，上法去炒扁豆、延胡索、大黄改同煎，加生脉散扶正养阴调治5天，诸症除。复查B超：胆囊5cm×3.5cm，壁稍模糊。

【按语】急、慢性胆囊炎属于中医学“胁痛”“黄疸”的范畴，多由肝胆湿热，肝络失和，胆不疏泄，为热证、实证，常夹瘀。根据热者寒之，实者泻之的治则，治宜清热通下，令邪去正安，辅以缓急止痛，利湿退黄等。

【方源】刘强.40例自拟金钱茵陈汤治疗胆囊炎观察.中国实用医药，2007，2(22)：66.