周亚丽固表定悸饮

【组成】附子、檀香、龟甲、黄柏各10g，砂仁、炙甘草、合欢花、神曲、赤芍、白芍、桂枝各15g，龙骨、牡蛎各30g，丹参25g，生姜10片，大枣10枚。

【用法】水煎服，每日1剂，分早、晚2次服用。

【功效】主治围绝经期综合征。证属肾阳虚衰者，其症见心悸、气短、胸闷心烦，烘热汗出或但头汗出阵作，头晕耳鸣，腰膝酸软，全身乏力，或畏寒怕冷，面色无华，声低语怯，舌体胖大有齿痕，苔白润，脉沉细无力。

【方解】固表定悸饮中附子大辛大热能补坎中真阳；砂仁能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾；龟甲得水之精气而生，有通阴助阳之力；黄柏味苦入心，禀天冬寒气而入肾，色黄入脾，故能调和水火之枢；甘草补中，有培土伏火互根之秘，此五药共奏温肾潜阳之功，为主药。辅以桂枝温通心阳而解肌，与芍药合用则调和营卫。桂枝汤与附子同用则固表止汗，治阳虚汗出如漏证。龙骨、牡蛎重镇安神而定悸，丹参活血化瘀、清心除烦，檀香宽胸理气，合欢花解郁安神，神曲开胃健脾化食消积，全方共奏温肾潜阳、固表定悸、宽胸解郁之功。

【加减】脾弱少运，纳差加怀山药、茯苓；水肿便溏加白术、车前子、肉豆蔻、五味子；倦怠乏力，加党参、黄精；形寒肢冷加仙茅、淫羊藿；腰酸骨楚加杜仲、牛膝、菟丝子。

【医案】王某，女，60岁。自述10年前即出现心悸、胸闷、气短、汗出等证，服谷维素(5~10片不等)、刺五加片、尼尔雌醇等药物后缓解。但稍有劳累或情绪不稳即再发，10年来间断出现不缓解，近半年来无明显诱因症状加重，以致夜晚睡觉时烘热汗出致醒2~3次，口服上述药物后效果不显，故来门诊求治。现症状：心悸而烦，时有空虚感，善惊易恐，偶遇响声则心中惕惕然，胸闷气短喜叹息，全身乏力，烘热汗出以夜晚为甚，夜寐不安，畏风怕冷，腰酸无力，夜尿3~5次，大便可，纳差，舌淡胖苔根部黄腻，脉滑软尺弱。辨为阴盛阳虚所致，治宜温肾潜阳、固表定悸为主，方用固表定悸饮，其中砂仁20g，龙骨、牡蛎各50g，丹参30g，余药用原方剂量，并加葱白寸段3段。3剂水煎服，每日1剂，早、晚分服。服上述药物后，自述心悸、胸闷气短及烘热汗出明显好转，夜间汗出及身热减为1次，且汗出量明显减少，不用换衣晒被，余证也均好转。治守上法，加炙黄芪20g，5剂水煎服。5日后复诊，诸证明显好转，现精神状态良好，精力大增，夜能安寐，继续服上药5剂，其中2剂用作水丸，3剂隔日1剂水煎服后，再续服水丸，每次6g，日2次以巩固疗效。

【按语】固表定悸饮是作者临床根据经方和时方化裁而来，方由清代名医郑钦安的潜阳丹、《医宗金鉴》的封髓丹、《伤寒论》的桂枝甘草龙骨牡蛎汤和《时方歌括》的丹参饮4个方剂化裁组成，该方既具此四方之义，又蕴含有“桂枝加附子汤”之旨，因此既可温肾潜阳，温通胸阳，又可活血祛瘀，行气止痛，固表止汗。更年期综合征现代医学认为是自主神经功能紊乱所致，历来中医大都认为属于阴虚火旺或气血两亏所致，治疗不外滋阴清热、补气养血或加退虚热之品，临床以滋阴清热药物治疗为多。作者在临床工作中经学习清代名医郑钦安“火神派”的学术思想后，细思其中所论真气上浮和虚阳外越的理论，对更年期患者的临床表现进行四诊合参，确属阴盛阳虚之证，为阴盛逼阳外越和元气上浮所致，故用潜阳封髓丹合桂枝加龙骨牡蛎汤等治疗此类患者，不但见效快，而且不易复发，临床疗效准确，可见覆杯之效，将郑氏的理论用于临床从而为临床治疗更年期综合征又增加一个新思路。

【方源】王晓红，任素玉，周亚丽.固表定悸饮治疗更年期综合征验案举隅.辽宁中医杂志，2007，34(12)：1800。