【组成】黄芪20~60g，当归12g，赤芍15g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，地龙12g，丹参15g，炒枳壳10g，生蒲黄10g。

【用法】每日1剂，水煎服，30日为1个疗程。配合静脉滴注生脉注射液以益气养阴；丹参注射液活血化瘀通络，扩张冠状血管。

【功效】适用于心绞痛气虚血瘀、胸阳不振证，症见胸背寒冷，闷痛，心悸气短，神疲乏力，动则尤甚，舌质紫黯、边有齿印，苔薄白，脉沉涩。

【方解】补阳还五汤加味以大量黄芪补气，使气行则血行；当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、生蒲黄活血化瘀，均有扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善微循环，保护心肌及抗心律失常作用；地龙祛风通络、镇痉利尿降压；丹参活血又补血，扩张冠状动脉，增加心肌收缩力，解除冠状平滑肌痉挛，增加冠状动脉血流量，降低血脂。整个组方，益气活血，振奋心阳，使心气充盈，瘀祛痰消，气血调达，通则不痛，胸痹乃愈。

【加减】胸阳不振型，加瓜蒌15g，薤白10g，桂枝10g；痰浊阻络型，加瓜蒌15g，薤白10g，半夏10g，橘红15g；脾肾阳虚型，加茯苓15g，淫羊藿10g，附子5g；阴阳俱虚型，加人参3g，麦冬15g，附子10g，五味子10g，淫羊藿10g。

【医案】患者女，62岁，1995年5月14日初诊。自诉患冠心病18年，急性下壁心肌梗死1年。患者经常胸闷憋气，心慌气短，心前区阵痛。常服用异山梨酯(消心痛)、心可舒等药物，病情时轻时重，每遇劳累或情志不遂等诱因而发作。此次诊前因劳累而致胸部闷痛1日，服速效救心丸暂时缓解。刻诊：胸背寒冷感，闷痛，心悸气短，神疲乏力，动则尤甚，舌质紫黯、边有齿印，苔薄白，脉沉涩。心电图示：陈旧性下壁心肌梗死， Ⅰ、aVL、V 2~6导联T波高耸， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常Q波， T波倒置。中医诊断为胸痹， 证属气虚血瘀， 胸阳不振。治宜益气活血、宣阳通痹。处方：黄芪40g，党参15g，桃仁10g，红花10g，川芎12g，地龙12g，丹参15g，生蒲黄10g，炒枳壳10g，瓜蒌15g，薤白12g，附子3g，桂枝10g，淫羊藿10g。每日1剂，水煎服。同时，5%葡萄糖注射液300ml加生脉注射液20ml，5%葡糖糖注射液300ml加丹参注射液30ml，静脉滴注， 每日1次。经治15日后， 患者胸闷痛减轻， 心电图Ⅰ、aVL、V 2~6导联T波逐渐恢复正常， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常Q波基本消失。隔1周后， 继续静脉滴注1个疗程，中药继服15日，临床症状消失，复查心电图基本正常。

【按语】冠心病属中医学“胸痹”范畴。《医林改错》曰：“无气即虚，必不能达于血管，血管无气必停留而瘀。”《金匮要略》曰：“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也，今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”阳微阴弦，即阳虚邪盛(指痰浊、寒邪、水饮)。人到老年，肾阳逐渐虚衰，阳虚则气亦虚，则致津液不得蒸腾气化而凝聚为痰，血行无力而成瘀血。血瘀痰浊汇聚于胸，以致心脉痹阻，此时遇情志过激或过度劳累等诱因则易形成胸痹。病理性质为本虚标实，气虚为本，血瘀、痰浊为标。治疗上如不重视气虚这个根本，而只着重攻伐痰浊瘀血，则病情往往易于反复。

【方源】李秀云，吴玉贞.益气活血法治疗老年冠心病52例.山东中医杂志，2001，20(3.)：149。