【来源】陶节庵《伤寒六书》
【汤头歌诀方歌】再造散用参芪甘 桂附羌防芎芍参
细辛加枣煨姜煎 阳虚无汗法当谙
【组成】黄芪(6g),人参(3g),桂枝(3g),甘草(3g),熟附子(3g),细辛(2g),羌活(3g),防风(3g),川芎(3g),煨生姜(3g)。
【用法】水二盅,枣一二枚,煎至一盅,槌法再加炒芍药一撮,煎三沸,温服。
【功用】助阳益气,解表散寒。
【主治】阳气虚弱,外感风寒。恶寒发热,热轻寒重,无汗肢冷,倦怠嗜卧,面色苍白,语言低微,舌淡苔白,脉沉无力,或浮大无力。
【证治机制】恶寒发热,无汗是外感风寒,邪在肌表之证。
热轻寒重与肢冷嗜卧,神疲懒言,面色苍白并见,则是素体阳气虚弱,又感风寒之征。素体阳虚,卫阳亦必不足,四肢不得阳气温煦,故肢冷嗜卧;五脏六腑赖阳气为动力,阳气已衰,以致脏腑怯弱,故见神疲懒言,面色苍白。阳气虚馁,故脉沉细无力。因此,素体阳气亏虚,外感风寒之邪,邪正交争于肌表,为本方证的基本病机。
“阳加于阴谓之汗”,汗以阳气为动力,以阴津为基础,若阳气虚馁,无力作汗,即使用麻黄汤等峻汗之剂,亦难汗出表解;若强发其汗,可能导致阳随汗脱,陶氏称此证为“无阳证”,惟有助阳益气与解表散寒兼顾,方为两全之策。
【方义分析】方中羌活、细辛、防风辛温发汗,解散表邪。桂枝辛温发表,温通经脉,川芎活血行气,辛散祛风。阳气虚于内,寒邪束于外,但攻其外,不固其内,非但正不敌邪,且有辛散伤正之虞。故用熟附子温壮元阳,生黄芪、人参补益元气,既助阳气以鼓邪外出,又可预防阳随汗脱。芍药敛阴和营,用以制诸辛热药之温燥,制用酒炒,意在虑其寒凉太过而有碍解表。桂枝、芍药相伍,又寓桂枝汤发汗之中兼和营卫之义。甘草调和诸药,并可缓和发汗之力;煨生姜解表温胃,大枣滋养脾胃,二药相合以升腾脾胃之气,兼具调和营卫之功。诸药合用,扶正而不恋邪,发汗而不伤正,标本兼顾,相辅相成。
【临床运用】①本方是益气助阳解表的代表方剂。以恶寒重,发热轻,无汗肢冷,舌淡苔白,脉沉无力,或浮大无力为辨证要点。若血虚感寒或湿温初起,均不可使用。②常用以治疗老年人感冒、风湿性关节炎等病,证属阳气虚弱,外感风寒者。