【处方组成】生大黄、黄柏、桃仁、红花各30g,冰片5g,生白矾10g加减变化:重症加大生大黄、黄柏的剂量至50g;溃疡面脓性分泌物减少,周围组织色红,有肉芽生长者,加白及30g;病史较长,疮面下陷,周围组织黯黑色,局部血液循环差,加桂枝、艾叶各30g。

【治疗方法】将上药加水至3500~5500ml左右,煮沸

后,文火煎煮30分钟,取药汁3000~5000ml,将其放入较深的容器中,药汁一定要没过疮面,温度以皮肤的温热度为宜。先除去溃疡面上的坏死组织,再将溃疡面浸入药液中浸泡,每日2次,重者3次,每次30分钟。药浴后疮面暴露,无需包扎。冬季要注意局部保暖。30天为1个疗程,共治疗2个疗程。对照组:用归黄油换药,每2日1次。疗程同治疗组。2组患者均不使用抗生素和口服中药治疗。对患有糖尿病的患者,要有效的控制血糖。疗程结束后随访3个月。

【作用与功效主治】清热解毒以祛腐,活血化瘀以生肌。主治慢性皮肤溃疡。

【临床疗效】本组93例均为19962000年诊断为慢性

下肢皮肤溃疡的门诊病人(皮肤溃疡超过30天)。分为治疗组(药浴组)和对照组(换药组)。治疗组63例,男44例,女19例;年龄最小33岁,最大82岁,平均62.3岁;病程最短3个月,最长2年7个月,平均病程为9个月;其中糖尿病合并下肢皮肤溃疡或坏疽者31例,下肢静脉曲张合并溃疡(臁疮)者26例,外伤性溃疡者6例。对照组30例,男23例,女7例;年龄最小35岁,最大80岁,平均60.8岁;病程最短1个月,最长2年3个月;其中糖尿病合并下肢慢性皮肤溃疡或坏疽者16例,下肢静脉曲张合并溃疡者1例,外伤性溃疡者2例。诊断标准:膝关节以下皮肤溃疡,疮口破溃腐烂或深陷,分泌物有臭味,伴有疼痛。病程超过30天。舌质红或暗红或有瘀斑,脉滑弦或涩。属热毒血瘀型。疗效判定标准:临床治愈溃疡面愈合,随访3个月溃疡处无复发。有效溃疡面积为1.5cm2以下者,经治疗缩小到0.5cm2以下;溃疡面积为1.5~4cm2以下者经治疗缩小到1cm2以下;溃疡面积为4cm2以上者经治疗缩小到1.5cm2以下,或愈合后3个月内有复发。无效疮面无变化或继续发展者。结果:治疗组与对照组分别治愈58例,84.1%、10例,33.3%;有效8例,2.7%、12例,40.0%;无效2例,3.2%、8例26.7%。总有效63例,96.8%、30例,73.3%。平均治愈天数28、51天。两组比较,总有效率及治愈率有显著差异(P<0.001),平均治愈天数治疗组明显低于对照组(P<0.001)。

【经验体会】慢性皮肤溃疡的特点是溃疡面经久不愈,常合并于糖尿病、下肢静脉曲张等疾病,是多种不同疾病中出现的相同临床症状,临床证型错杂,以热毒血瘀证多见,常涉及皮肤科、外科、骨科等多个学科。中医把皮肤疮疡溃后统称溃疡,在溃疡阶段多以溃腐流脓及机体组织损伤为主要症状。

多由外感、内伤等因素造成气血瘀滞,经络阻塞,邪毒蕴结,蕴腐成脓。而脓的产生,系由火热熬炼血肉,以至肉腐成脓,即“内经”所言:“热胜则腐”。因此可以说,疮疡的产生多有一个化火的过程,与热毒、火毒关系最为密切。另外溃疡的形成必因邪毒与气血相搏,阻滞气血,导致气滞血瘀。因此治疗慢性皮肤溃疡的原则应以清热解毒祛腐,活血化瘀生肌为主。

解忧汤的组成正是基于这一思路而产生。治疗关键是祛腐生肌。方中重用大黄、黄柏清热解毒。大黄有清热泻火,凉血解毒,祛瘀通络的作用。现代药理研究表明,大黄有抗病原微生物作用,对多种革兰氏阳性和阴性细菌有不同程度抑制作用,尤对葡萄球菌、链球菌最敏感,对白喉杆菌、枯草杆菌也较敏感。抑菌有效成分蒽醌衍生物。抗菌机制主要是抑制菌体糖代谢以及蛋白质和核酸的合成。煎剂对许兰毛癣菌、趾间毛癣菌等多种真菌有抑制作用;黄柏清热解毒燥湿,可减轻疮面水肿,外用可促使皮下渗血的吸收,有利于肉芽组织的生长。

现代药理研究黄柏具有抗菌作用,水煎剂在体外对葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠、枯草、绿脓、粪产等杆菌有不同程度的抑制作用;对多种致病性皮肤真菌也有不同程度的抑制作用,再配桃仁、红花活血祛瘀止痛,改善微循环,并且桃仁有明显的抗炎性渗出和抗炎性肉芽肿作用。佐以冰片、白矾祛腐生肌止痛。冰片可治疗痈疽肿毒,对部分细菌及部分致病性皮肤真菌有抑制作用。白矾外用去腐生肌,解毒敛疮,燥湿止痒。

即有收敛、消炎、防腐、止血等作用。本品主含硫酸铝钾,有抗菌作用;六药配合共奏清热解毒以祛腐,活血化瘀以生肌之功效。特别是对耐药菌株引起的慢性皮肤溃疡疗效效佳。本方还观察了15例丹毒患者,全部治愈。治愈时间平均7天。由此可见,本方对皮肤的急性感染疗效更佳。

【方剂来源】韩洪等.解忧汤外洗治疗慢性皮肤溃疡临床观察.北京中医杂志,2002;(3):139.