【病案介绍】某患者,女,67岁,2013年11月12日就诊。主诉反复腰背部疼痛5年,加重3天。诊时患者感腰背疼痛,活动受限,转侧困难,夜重日轻,腰膝酸软无力,畏寒肢冷,面色苍白,头目眩晕,神疲倦怠,纳差,小便清长,查舌质淡,苔白,脉沉细弱,腰椎正侧位ⅹ线片显示腰椎退行性变,骨密度仪测定(T):

L1-1.42,L2-1.84,L4-1.59,Ward-2.05,GT-1.44,血、尿、大便常规以及心电图、肝肾功能、血钙、血磷检测均正常。临床诊断为骨质疏松,辨证属肾阳虚兼脾虚证,治以温肾壮阳,益气健脾。处方:淫羊藿20克,补骨脂20克,肉苁蓉20克,杜仲15克,白芍15克,桂枝15克,川断12克,牛膝10克,白术15克,黄芪20克,甘草8克。每日1剂,水煎取汁,分两次于每日晨起空腹和睡前服用。

2013年11月16日复诊,患者腰背部疼痛明显狨轻,活动度较前好转,纳食增加,周身较前有力,原方加减继续服用。2013年11月20日再诊,患者腰背疼痛症状较前又有明显减轻,床上自如翻身,日常活动基本不受影响,饮食、睡眠均正常,继续守方加减续服。3个月后我院内分泌科门诊随访,患者腰背疼痛症状消失,行走如常,血、尿、便常规及肝肾功能、血钙、血磷检査均正常。[罗云.方朝晖治疗骨质疏松症经验.中医药临床杂志,2014,26(5):455]

【分析点评】方氏认为骨质疏松症的病因病机的关键在于各种原因所致的肾虚,同时脾虚也是骨质疏松症的重要病机。在病机上,脾肾相互影响,脾虚可引起肾虚,肾虚亦可导致脾虚。若脾虚不能运化,肾精乏源,或肾精本虚,脾肾俱虚,则骨髓空虚,骨骼失养,骨量减少,最终导致骨质疏松。同时,气滞血瘀、瘀血阻络是导致骨质疏松症的一个重要因素,瘀血一旦形成,不但在局部产生疼痛症状,而且使气血运行障碍,营养物质不能濡养脏腑,引起脾肾俱虚,骨骼失养,脆性增加,加重骨质疏松症。此外,肝失调达,外邪侵袭,亦是引发骨质疏松症不可忽视的重要因素。骨质疏松症的病性主要在于本虚标实,本虚以肾为主,涉及脾气、肝阴及气血不足;标实多为胃火、瘀血、气郁。本病的基本病机在于肾阳衰惫、命门火衰,而致精血不足、筋骨失养,或脾胃虚损,无以运化水谷精微。病位在肾,与肝、脾、胃有关。本病初起多由肾精先亏,督脉空虚,筋骨失养,抗邪无力,致使外邪乘虚而入,而出现腰背疼痛、四肢关节疼痛等症。寒湿之邪久留,更伤正气,病程日久,痹阻经脉,使病情加重。方氏根据多年来治疗骨质疏松症的临床经验,及对本病病因病机的仔细分析,将骨质疏松症分为肾阳虚证,肾阴虚证,肝肾阴虚、虚火上亢证,气血亏虚证,及气滞血瘀证5种基本证型进行辨证治疗,其疗效较好。本例患者临床诊断为骨质疏松,辨证属肾阳虚兼脾虚证,以温肾壮阳,益气健脾为治法取得了满意的疗效。