【病案介绍】李某,男,46岁,干部。患者1978年8月劳累后起病,腰腿痛,胀麻,逐渐加重,在同年11月就诊时已不能单独行走,弯腰由人扶行10步即感腰部、右臀部、腿部麻痛触电感,蹲下或坐下5分钟左右症状可减轻,患腿胀酸软乏力,畏寒,睡下10分钟后腰腿各症状均消失,检査腰椎无侧弯,生理弧度存在,两腿直腿抬高试验均为阴性,屈颈试验阴性,咳嗽时无放射痛,Ⅹ线检査腰4~5肥大性改变,按椎管测量法测定X线平片腰椎间盘突出、腰5为阳性,舌质黯红,苔薄白,脉沉累。临床诊断为腰椎管狭窄症,辨证为体虚兼风寒,治当通督活血,益精填髓,散寒通络,方用通督活血汤(黄芪18克,当归9克,丹参9克,赤芍9克,泽兰叶9克,杜仲9克,狗脊9克,苏木9克,地龙9克,鹿角片15克)加细辛3克,制川乌3克,独活9克,党参9克。每日1剂,水煎服。随证加减用药35剂,于2个月后来信,告知已恢复原工作,仅于行走过久时腿部有轻度酸胀感。[李同生.中医治疗腰椎管狭窄症.湖北中医杂志,1983(5):31]

【分析点评】肝肾不调,复受伤劳,血脉凝涩,经络壅滞,“脉络受阻,血瘀为病”。腰椎管狭窄症属于《金匮翼》“瘀血腰痛”的范畴,根据“肾主腰脚,其经贯脊络肾”“肝主筋”“肝病则筋急如张弓弦”的记载,李氏认为腰椎管狭窄症宜从肝肾二经论治,通督活血,益精填髓,采用调理肝肾,通经活络,活血化瘀法进行治疗,自拟通督活血汤,根据病情灵活加减,其疗效满意。通督活血汤方中,黄芪大补元气,气血同根,补气即可生血,气旺血行,且能消水肿,起痿废,有扩张血管、改善微循环和恢复肌细胞活力的作用,故用量较重;当归、丹参、赤芍、泽兰叶苏木养血活血,通经络,消瘀肿;杜仲、狗脊、鹿角片、地龙滋补肝肾,强壮筋骨,通督活血。诸药配合,切中腰椎管狭窄症的发病机制。