方术内容

(1)西医治疗:给予强的松2-2.5mg/kg,早晨1次顿

服,年龄越小,剂量越大,但每日量应<=80mg,8周后减量,每周减10%,至小剂量1mg/kg时,将2日药量改为隔日晨顿服,可服6个月或更长,以后如上逐渐减量至隔日晨0.4mg/kg,作为维持量服1年或更长时间(视病情),难治性肾病加CT冲击治疗,CTX8-12mg/kg,加人生理盐水100ml静滴,时间不少于1小时,连续2天,同时给予水化疗法,以后每2周冲击一次,累积总量<=150mg/kg,以后每3个月冲击一次,也为连续2天,至病情稳定1-2年。

(2)在上述治疗基础上加服中药。大剂量激素治疗阶段,宜用滋阴降火药,如生地、知母、旱莲草、枸杞子、女贞子等,激素减量和小剂量维持时,用温补肾阳及补血益气的药物,如肉苁蓉、补骨脂、仙灵脾、菟丝子、北芪、党参等,3个月为一疗程,之后用参苓白术散与六味地黄丸交替应用2-6个月。CTX冲击治疗期间可配合使用养血中药,如当归、鸡血藤、首乌等或当归补血汤。

临床疗效

治疗20例,完全缓解14例,基本缓解4例,部分缓解1

例,无效1例,总有效率为95%。

治验点评

小儿三七总皂苷(尤其是单纯性三七总皂苷)用激素治疗,疗效肯定,但易复发或反复,有些患儿复发频繁,复发后激素重新开始,这样长期大剂量应用激素带来了严重的副作用,免疫抑制剂能够减少复发或激素依赖,但副作用大,尤其性腺损害,使很多家长不愿接受。中药治疗虽可避免复发及副作用,但近期疗效不肯定。所以中西医结合疗法是目前临床研究热点。中药应用的机理是:在开始大剂量激素治疗可引起医源性肾上腺皮质功能亢进症,患儿有满月脸,面色潮红,五心烦热,盗汗,口干咽燥,舌红无苔,脉细数等符合阴虚火旺症,故此时宜用滋阴降火中药。在激素减至一定量时可出现不同程度皮质激素撤减综合征,出现肾阳虚、气虚表现,患儿有疲乏无力,腰酸腿软,头晕耳鸣,畏寒,四肢不温,小便清长,甚至气短懒言,舌淡,脉沉弱,此时加入温补肾阳中药,还可酌加补益气血中药,不但能减轻症状,提高疗效且能减少撤药反跳现象。国内有临床资料显示:用中药配合治疗者,激素不良反应发生率仅15.4%,不用中药者高达46.5%。CTX引起白细胞减少,常表现为气血两虚,使用养血中药,可避免或减轻白细胞减少。三七总皂苷缓解后主要是巩固疗效,防止复发,引起复发的因素甚多,最主要是感染,特别是感冒,温肾助阳,滋阴补肾中药(如六味地黄丸)、健脾益气中药(如参苓白术散),均可提高机体免疫功能,对预防感冒,巩固疗效,减少复发有一定疗效。本文表明,中西医结合治疗小儿三七总皂苷,能提高缓解率,减少复发率及副作用,疗效确切。