方术内容

(1)基础治疗:优质低蛋白饮食,控制血压、血糖,纠正酸中毒和电解质紊乱,浮肿较重者予利尿剂,贫血明显者予促红素和铁剂,口服吸附康片,中药灌肠(灌肠中药由制附子、六月雪、蒲公英、牡蛎、生大黄组成)。

(2)综合治疗:在基础治疗上加用我院自拟中药抑纤汤。

本方由黄芪20g、蝉花10g、制大黄10g、红景天15g、当归20g、川芎10g、绞股蓝10g、三七10g、孩儿茶15g、六月雪30g组成,每日一剂,水煎内服。两个月后观察血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)。

临床疗效

治疗32例,显效7例,有效17例,稳定4例,无效4例,

总有效率为75%。

治验点评

慢性肾衰竭是严重危害人类健康的慢性疾病,如何有效预防和治疗是医学界面临的重要课题。近年来随着对慢性肾衰竭病机的深人研究,肾间质纤维化在慢性肾衰竭中的作用日益受到重视。诸多研究表明肾脏病进行性肾功能恶化主要取决于肾间质纤维化的严重程度。肾组织活检标本分析也发现,肾小球疾病时肾小球滤过率为下降与肾间质炎症性细胞浸润程度相关,而与肾小球内炎性细胞浸润程度无关。肾间质纤维化的发生机制与炎症细胞浸润、肾小管间质细胞活化以及致纤维化细胞因子、生长因子和血管活性物质的过度表达等因素相关。而近来备受关注的慢性肾衰竭微炎症状态与上述因素密切相关。

在多种因素参与下,使细胞外基质(ECM)合成增多而降解减少,ECM沉积,纤维化形成。对肾间质纤维化的控制主要在于改善肾脏炎症、控制ECM生成细胞的活化、刺激ECM的降解。肾间质纤维化的治疗是目前研究的热点和难点,至今尚无理想的抗纤维化的西药,而中医药在此方取得了一定成效。中医学认为慢性肾衰竭的基本病理变化为脾肾亏虚,气化不利,湿浊毒邪内蕴。我院自拟抑纤汤由黄芪、制大黄、红景天、当归、川芎、绞股蓝、儿茶、黄蜀葵花、蝉花、六月雪等组成,诸药和用共奏健脾益肾,祛湿化瘀,排毒泻浊之效。现代药理研究表明川芎可抑制体内外成纤维细胞的增殖,阻止内皮细胞分泌白介素-6(IL-6),减少ECM的合成。张国强等研究认为三七能抑制肾间质细胞、系膜细胞增殖及ECM的沉积。通过C-myc蛋白表达上调,促进肾间质成纤维细胞凋亡,导致成纤维细胞数量减少,从而延缓肾间质纤维化。研究表明蝉花能保护肾小管Na+-k+-ATP酶,减轻细胞溶酶体和细胞脂质过氧化损伤,改善肾血流动力学,减轻内皮细胞损伤和血流凝固性,故可改善肾功能。大黄及其提取物可有效降低肾小管上皮细胞的增殖,降低其细胞代谢,从而减轻高代谢对健存肾单位的损害。马志刚等研究表明大黄有减少ECM,减轻肾间质纤维化的作用。孙万林等研究绞股蓝总皂甙对肾衰竭组织纤维化的改善作用时发现治疗组大鼠肾功能明显改善,内皮素(ET)和肿瘤坏死因子(TNF)含量明显降低,提示绞股蓝总皂甙具有改善肾功能作用,可能通过拮抗ET和TNF达到抗肾纤维化的作用。黄芪可抑制糖尿病大鼠肾皮质转化生长因子-B1(TGF-B1)的过度表达,其防治糖尿病肾病发生发展的作用可能部分是通过抑TGF-B1防止肾脏纤维化的结果。李柏祥等研究提示红景天可显著减少肾小管上皮细胞转化成纤维细胞数目。进一步实验发现红景天皂甙能抑制大鼠肾小管上皮细胞及间质细胞向肌成纤维细胞转化,有效地缓解间质的损伤,对,。,肾间质纤维化有较好的防治作用。尹莲芳等发现黄蜀葵花可能对肾小管细胞有特殊的保护作用,可促进肾小管细胞再生和修复,防治肾纤维化。我院通过运用抑纤汤治疗慢性肾衰竭取得了较好疗效,我们认为中医药在治疗慢性肾衰竭方面具有独特的优势,特别是中药在肾间质抗纤维化的预防和治疗上有着十分广阔的前景。